Что такое обязательное медицинское страхование? Путь от административно- командного управления к гражданско-правовому регулированию. - презентация

1 Что такое обязательное медицинское страхование? Путь от административно- командного управления к гражданско-правовому регулированию

2 Основным способом решения проблемы адаптации бюджетной модели здравоохранения к условиям рыночной экономики является институт медицинского страхования... …введение страховых механизмов, в частности, обязательного медицинского страхования, в неподготовленную и неэффективную систему здравоохранения не позволяет в полной мере реализовать преимущества страховых принципов организации финансирования здравоохранения «Концепция модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» (извлечения)

3 Это обусловлено тем, что исторически сеть учреждений здравоохранения формировалась на основе принципов построения системы по уровням предоставления медицинской помощи и исключения дублирования

4 Уч. тер. Вр. спец Поликлиника Вр. спец Районная больница Центральная районная больница Уч. тер. Вр. спец Поликлиника Вр. спец Уч. тер. Вр. спец Поликлиника Вр. спец пациенты Структура организации врачебной помощи на уровне административного района

5 пациенты Центральная районная больница Центральная районная больница Центральная районная больница Областная клиническая больница Структура организации врачебной помощи на уровне области

6 пациенты Областная клиническая больница Областная клиническая больница Областная клиническая больница Республиканская клиническая больница Структура организации врачебной помощи на уровне республики

7 Высшее партийно -государственное должностное лицо Генеральный Секретарь ЦККПСС Высший партийный коллегиальный орган Политбюро Должностные лица - руководители органов управления здравоохранения территорий Должностные лица - руководители государственных медицинских учреждений Медицинские работники - лица наемного труда Трудовое право Постановления Постановления Приказы Распоряжения Постановления Планы Программы Положения Планы Программы Инструкции Нормативы Правила Положения Инструкции Правила Положения Инструкции Постановления Приказы Распоряжения Приказы Распоряжения И д е о л о г и ч е с к о е п р о с т р а н с т в о Высшее должностное лицо союзного ведомства -Министр здравоохранения Высший государственный коллегиальный орган - Правительство

8

9 Участники процесса оказания медицинской помощи (патерналистская модель отношений) Пациент Врач Медицинское учреждение Государство © Лопатенков Г.Я.

10 О О В В Л Л А А С С Т Т Ь Ь З А А К К Н Н А А И И

11 Конституционное правовое пространство Федеральные законы и нормативно- Правовые Акты Устав- основной закон субъекта РФ Общие законы Субъекта РФ Специальные законы субъекта РФ Иные правовые акты субъекта РФ Ведомственные нормативные акты субъекта РФ субъекты Российской Федерации Местное самоуправление Физические и юридические лица

12 КОНСТИТУЦИЯ ЗАКОНЫ СУБЪЕКТОВ ФЕДЕРАЦИИ ЗАКОНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ЗАКОНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ЗАКОНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ЗАКОНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ

13 Правовое пространство ОМС Консолидированный страхователь Медицинское учреждение ТФ ОМС СТРАХОВАТЕЛЬ Договор Финансирования ОМС Договор ОМС СТРАХОВЩИК Договор предоставления лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) Г О С У Д А Р С Т В О

14 реформирование обязательного медицинского страхования на современном этапе возможно только в контексте системных изменений в здравоохранении, основные направления которых определены Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки Правительства Российской Федерации 1387 от 5 ноября 1997 г. Концепция модернизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» (извлечения)

15 Для того чтобы оптимизировать распределение ресурсов государственного здравоохранения необходимо выделить приоритетные направления использования имеющихся средств. Приоритеты должны устанавливаться таким образом, чтобы государственные ресурсы способствовали улучшению состояния здоровья населения в целом за счет использования максимально эффективных видов медицинской помощи с точки зрения укрепления общественного здоровья на единицу затрат.

16 С этой целью необходимо разработать согласованный набор критериев для выбора приоритетов в предоставлении медицинской помощи. В действующей Программе государственных гарантий подобного рода приоритетом является пока только внедрение и ежегодное увеличение объемов стационарозамещающих видов помощи. Однако этот подход нуждается в дальнейшем развитии и конкретизации.

17 Участники процесса оказания медицинской помощи (партнерская модель отношений) ВРАЧ Медицинская организация Г О С У Д А Р С Т В О ПАЦИЕНТ

18 Управление организации защиты прав застрахованных граждан Отдел комплексного анализа медицинской помощи Отдел качества медицинской помощи Отдел по работе с гражданами Информационно- справочный сектор Структура Управления организации защиты прав застрахованных граждан ТФОМС Санкт-Петербурга

19 Управление информатизации и телекоммуникаций Управление организации защиты прав застрахованных граждан Пресс-служба исполнительного директора Структура организации информационного обеспечения граждан в ТФОМС Санкт-Петербурга

20 Способы взаимодействия с гражданами Прием граждан: Московский пр, д. 120, каб. 109 (с 9.00 до 17.45, перерыв ) Адрес для корреспонденции: , СПб, ул.Коли Томчака, д.9 лит «А» Территориальный фонд ОМС СПб М н о г о к а н а л ь н ы й т е л е ф о н Информационный портал

21 Благодарю за внимание