Академик Е.И.Чазов СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС. - презентация

1 Академик Е.И.Чазов СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОКС

2 ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ЗА ПЕРИОД гг. Показатели на населения

3 ПРИЧИНЫ ВЫСОКОЙ СМЕРТНОСТИ 1.Тяжелая психосоциальная обстановка. 2.Разрушение организационных основ системы кардиологической помощи. 3.Разрушение системы первичной профилактики. 4.Недостаточная эффективность вторичной профилактики и диспансеризации на уровне поликлинической помощи. 5.Недостатки в оказании догоспитальной помощи. 6.Отсутствие возможностей в широких масштабах использовать современные высокотехнологичные методы диагностики и лечения. 7.Недостаточное знание значительной части врачей, особенно первичного звена, наиболее эффективных современных методов диагностики и лечения.

4 Снижение смертности от ИБС,США гг.: основные составляющие Лечение 47% Вторичная профилактика после ИМ, и реваскуляризации 11% Лечение ОКС 10% Лечение ХСН 9% Реваскуляризация стенокардии 5% Другое лечение 12% Модификация факторов риска 44% Снижение ОХС 24% Снижение САД 20% Курение 12% Повышение физ. активности 5% Отрицательное влияние на смертность Увеличение ИМТ 8% Увеличение распространенности СД 10% N Engl J Med 2007: 356;

5 ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПО ДАННЫМ НАЦИОНАЛЬНЫХ РЕГИСТРОВ ОКС Регистр Летальность больных ОКС с подъемом ST (%) Летальность больных ОКС без подъема ST (%) Португалия10,25,6 Мексика10,04,0 Grace8,04,0 Австралия4,01,8 Польша9,36,6

6 ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАЦИОНАРЕ И НА ДОМУ В 2008г. Число умерших, тыс. Всего В стационаре На дому Российская Федерация (61%)25803 (39%) Центральный Федеральный округ (68%)6134 (32%) Северо-Западный Федеральный округ (61%)3142 (39%) Южный Федеральный округ (57%)3692 (43%) Приволжский Федеральный округ (63%)4445 (37%) Уральский Федеральный округ (59%)2149 (41%) Сибирский Федеральный округ (56%)3717 (44%) Дальневосточный Федеральный округ (43%)2576 (57%)

7 УРОВЕНЬ СМЕРТНОСТИ ОТ БСК ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙВ РФ гг. Число умерших на 100 тыс. Сельские жители Все население Городские жители В 2008г. Среди населения РФ 73,1% городских и 26,9 сельских жителей

8 ПУТИ СНИЖЕНИЯ СМЕРТНОСТИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 1.Сокращение времени принятия решения больным о вызове скорой медицинской помощи 2.Повышение качества и сокращение времени оказания скорой медицинской помощи 3.Создание государственной системы первой помощи 4.Организационные решения направленные на повышение эффективности скорой медицинской помощи (кадровое обеспечение, тромболитическая терапия и др.) 5.Широкое использование эффективных современных методов лечения неотложных состояний 6.Внедрение в работу БИТ и реанимационных отделений высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

9 ТРИДЦАТИДНЕВНАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЁМОМ ИНТЕРВАЛА ST Количество больных Выживаемость Тромболитическая терапия 85088% Ангиопластика 55695%

10 ВРЕМЕННЫЕ ЗАТРАТЫ НА ЭТАПЕ: ПРИСТУП БОЛЕЙ В СЕРДЦЕ - ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Время купирования болей30 мин Время прибытия спецбригады мин мин Время проведения лечебных мер спец. бригадами мин мин Время на транспортировку и госпитализацию больного мин60 – 120 мин Общие временные затраты ч12-16 ч

11 Показатель Значение показателя за период январь-август 2008г. (человек) Значение показателя за период январь-август 2009г. (человек) Изменение показателя Число госпитализированных больных инфарктом миокарда в 1,4 раза Число больных инфарктом миокарда, получивших тромболитическую терапию в 2,4 раза Число больных инфарктом миокарда, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение в 1,7 раза ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ и ПЕРВИЧНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ ЗА 6 МЕСЯЦЕВ 2009 ГОДА

12 АНГИОПЛАСТИКА 2009г 2008г Региональные центры

13 Исследование ExTRACT-TIMI 25: первичная конечная точка (смерть или повторный ИМ в течение 30 дней) больных с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергнутых фибринолизу (стрептаза, тенектеплаза, алтеплаза, ретеплаза) рандомизированы в группы эноксапарина и нефрак. гепарина (лечение по крайней мере 48 часов) N Engl J Med 2006; 354: Нефракционированныйгепарин Эноксапарин Относительный риск, 0,83 (95% ДИ, 0,77-0,90) P

14 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИБС - Антитромбоцитарные (антиаггрегантные) - Гиполипидемические - Бета-адреноблокаторы - Ингибиторы АПФ