Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи. IV лечебно-диагностическое онкологическое отделение УЗ «МООД» Красовский Р.С. - презентация

1 Современные подходы к диагностике и лечению рака кожи. IV лечебно-диагностическое онкологическое отделение УЗ «МООД» Красовский Р.С.

2 Злокачествен- ная опухоль кожи в режиме электронной микроскопии

3 Общая характеристика В общей структуре онкологической заболеваемости в РБ рак кожи занимает одно из первых мест. Заболеваемость за последние годы постоянно растет. Данная нозологическая форма опухолей встречается главным образом у лиц лет, чаще у мужчин. Рак кожи почти во всех случаях развивается на фоне предраковых состояний кожи.

4

5 TNM клиническая классификация Т-первичная опухоль Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т0 – первичная опухоль не определяется; Тis – преинвазивная карцинома; Т1 – опухоль до 2 сантиметров в наибольшем измерении; Т2 – опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении; Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении; Т4 – опухоль, прорастающая в экстрадермальные ткани: хрящ, мышцы, кости.

6 N – регионарные лимфатические узлы Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

7 М – отдаленные метастазы Мх – недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы.

8 Группировка по стадиям Стадия 0TisN0M0 Стадия IТ1N0М0 Стадия IIТ2N0М0 Т3N0М0 Стадия III Т4N0М0 Любая ТN1М0 Стадия IV Любая ТЛюбая NМ1

9 Поверхностная форма рака кожи На коже узелок, пятно или блестящая бляшка.

10 Инфильтрирующая или глубоко проникающая форма рака кожи Кратерообразная язва с плотными валикообразными краями. В центре некротические массы.

11 Папиллярная (фунгозная) форма рака кожи Массивный узел на широком основании или на ножке. Развивающиеся бугристые образования приобретают характер грибовидных, легко кровоточащих и покрытых корками опухолей.

12 Базально-клеточный рак кожи (базалиома)

13 Базально-клеточный рак кожи Местно-деструирующий рост; Местно-деструирующий рост; Высокая склонность к рецидивированию; Высокая склонность к рецидивированию; Отсутствие метастазирования. Отсутствие метастазирования.

14 Наиболее частые локализации базалиомы: лицо (внутренний и наружный угол глаза, веко, лоб, переносица, крылья носа, щека) %; туловище, конечности, половые органы – 3-10%.

15 Методы лечения рака кожи: 1. Хирургический (электрохирургический); 2. Лучевой; 3. Лекарственный; Методы используются в самостоятельном виде или в форме комбинированного либо комплексного лечения.

16 Диагностика (алгоритм) Осмотр кожных покровов и очага поражения (при необходимости с оптическим усилением); Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли; Пальпация регионарных лимфатических узлов; Рентген исследование органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов; Цитологическое исследование мазков- отпечатков или соскобов; При необходимости инцизионная или эксцизионная биопсия; При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов – пункционная биопсия.

17 Дополнительные исследования при обширных раковых поражениях Рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения; Рентгенография костей в проекции очага опухолевого поражения; Компьютерная томография пораженной анатомической области. Компьютерная томография пораженной анатомической области.

18 Хирургический метод Производится иссечение опухоли, отступя от видимого её края на 2 см. При базалиомах Т1-2 допустим разрез кожи 0,5 см от края опухоли. Блок удаленных тканей включает в себя опухоль с окружающей её кожей и подкожно-жировой клетчаткой. При инфильтративных формах удаляют подлежащую фасцию. Если вовлечены в процесс мышцы и кости, последние резецируют.

19 Устранение послеоперационного дефекта кожи: Пластика местными тканями; Пластика местными тканями; Свободным кожным лоскутом; Свободным кожным лоскутом; Комбинированная кожная пластика; Комбинированная кожная пластика; Пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках или свободными тканевыми лоскутами с использованием микрохирургической техники. Пластика перемещенными островковыми лоскутами на сосудистых ножках или свободными тканевыми лоскутами с использованием микрохирургической техники.

20 Лимфодиссекция Лимфодиссекция выполняется исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах, при этом стандартными вмешательствами являются подключично-подмышечно-подлопаточная лимфодиссекция, подвздошно-пахово- бедренная лимфодиссекция, классическая радикальная шейная лимфодиссекция (операция Крайла), модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция 3-го типа (футлярно-фасциальная шейная).

21 Диспансерное наблюдение: В течение первого года – 1 раз каждые 3 месяца. В течение второго года – 1 раз каждые 6 месяцев. С третьего года – 1 раз в год в течение 3 лет.

22 Спасибо за внимание!