MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. Спонсоры: NHLBI Guidant, Medtronic, Ventritex C.R. Bard, Berlex, Boehringer-Ingelheim, Knoll, Searle, - презентация

1 MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial

2 Спонсоры: NHLBI Guidant, Medtronic, Ventritex C.R. Bard, Berlex, Boehringer-Ingelheim, Knoll, Searle, Wyeth- Ayerst Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: MUSTT

3 MUSTT Гипотеза Лечение на основе электрофизиологического подхода может снизить риск аритмической смерти и общей смерти у пациентов с: ИБС ФВ < 40% Асимптомная неустойчивая ЖТ ( > 3 комплексов, 100 в минуту) Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342:

4 Первичные Аритмическая смерть или остановка сердца Вторичные Сердечная смертность Общая смертность Спонтанная устойчивая ЖТ Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT конечные точки

5 MUSTT Начальный Протокол Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: ИБС, НеустЖТ, ФВ

6 MUSTT Условия для рандомизации Устойчивая мономорфная ЖТ (90%) Устойчивая полиморфная ЖТ в ответ на 1-2 экстрастимула (10%) Buxton AE. N Engl J Med 1999;341:

7 MUSTT Режим индукции – мономорфная ЖТ Buxton AE. Presented before NASPE 20th Annual Scientific Sessions, An Update on the Recent Clinical Trials. May 13, Число экстрастимулов:

8 MUSTT Рандомизированные группы Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: Индукция уст ЖТ N=704 ИАПФ + бета- блокаторы N=353 ЭФИ-обоснованная терапия ИАПФ + бета-блокаторы N=351

9 MUSTT ЭФИ-обоснованная терапия Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: *Buxton AE. Presented before NASPE 20th Annual Scientific Sessions, An Update on the Recent Clinical Trials. May 13, Ступени IAПропафенон* Другие препараты 1 ступени IA+ Мексилетин* Другие препараты 1-2 ступени Амиодарон*ИКД Соталол*

10 MUSTT Характеристика рандомизированных больных Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: *Buxton AE. Presented before NASPE 20th Annual Scientific Sessions, An Update on the Recent Clinical Trials. May 13, Терапия на основе ЭФИ n=351 Контроль n=353 Возраст, лет6766 Мужчины90% Белые90%86% Неустойчивая ЖТ5 компл.* ФВ30%29%

11 MUSTT Характеристика рандомизированных больных Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: *Buxton AE. Presented before NASPE 20th Annual Scientific Sessions, An Update on the Recent Clinical Trials. May 13, Терапия на основе ЭФИ n=351 Контроль n=353 ПИКС96%93% Время после ИМ31 мес*41 мес* АКШ56% ЧТКА19%*23%* Многососудистое поражение КА 71%*70%*

12 MUSTT Характеристика рандомизированных больных Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: ФК NYHAТерапия на основе ЭФИ n=351 Контроль n=353 I37%36% II39%38% III24%25% IV0%

13 MUSTT Характеристика рандомизированных больных Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: ПрепаратыТерапия на основе ЭФИ n=351 Контроль n=353 Бета-блокаторы29%51% ИАПФ72%77% Диуретики58% Дигоксин52%53% Аспирин64%63%

14 MUSTT : Терапия на основе ЭФИ Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: Антиаритмические препараты: 45% Без ААП 7% ИКД 46% IA 26% Сотало л 9% Амиодарон 10%

15 MUSTT Наблюдение Через 1 месяц, затем каждые 3 месяца Средняя продолжительность: 39 месяцев Buxton AE. N Engl J Med 1999;341:

16 MUSTT : Результаты Аритмическая смерть + остановка сердца Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: Эмпирическая Терапия Терапия на основе ЭФИ p = 0.04 Годы Частота событий

17 MUSTT : Результаты Аритмическая смерть + остановка сердца Терапия на основе ЭФИ (без ИКД) Эмпирическая терапия Терапия на основе ЭФИ (ИКД) p < ГОды Частота события Buxton AE. N Engl J Med 1999;341:

18 MUSTT : Результаты Общая смертность Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: Эмпирическая терапия Терапия на основе ЭФИ p = 0.06 Годы Частота событий

19 MUSTT : Результаты Общая смертность Терапия на основе ЭФИ (без ИКД) Эмпирическая терапия Терапия на основе ЭФИ (ИКД) p < Годы Частота событий Buxton AE. N Engl J Med 1999;341:

20 MUSTT: Результаты Смертность/5 лет Эмпирическая терапия Терапия на основе ЭФИ Терапия на основе ЭФИ (ИКД) % пациентов 48% 42% 24% 55% 32% 25% 9% 37% Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: % 40% 20% 0% Аритм. Смерть + Остановка СердцаОбщая смертность Терапия на основе ЭФИ (без ИКД)

21 Эффект ИКД Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: Отн. Снижение* от ИКД (95% CI) Конечные точки События (эмп. Терапия) События (ЭФИ терапия, без ИКД) События (ЭФИ- терапия с ИКД) В сравнении с: Терапией на основе ЭФИ (без ИКД) В с\равнении с: Эмпирической терапией Аритм. Смерть+ остановка сердца % (55%-87%) 73% (53%-85%) Общая смертность % (41%-73%) 55% (37%-68%) *P

22 MUSTT: Заключение ИКД достоверно снижает риск: Аритмической Смерти и Остановки сердца (на 73% – 76%) Общей смертности (на 55% – 60%) Фармакотерапия на основе ЭФИ на даёт преимуществ в выживаемости Buxton AE. N Engl J Med 1999;341: Для пациентов с ИБС, ФВ < 40%, асимптомной неустойчивой ЖТ и индукцией ЖТ: