Кто имеет риск Внезапной Сердечной Смерти. Ишемическая болезнь сердца В 2002 г в США насчитывалось 13 млн пациентов с ИБС¹ ИБС была причиной ВСС у 50% - презентация

1 Кто имеет риск Внезапной Сердечной Смерти

2 Ишемическая болезнь сердца В 2002 г в США насчитывалось 13 млн пациентов с ИБС¹ ИБС была причиной ВСС у 50% мужчин и 63% женщин как первый симптом¹ ИБС считается причиной 80% случаев ВСС в западных странах 3 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; Adapted from Heikki et al. N Engl J Med, Vol. 345, No. 20, Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6 th ed. P Этиология ВСС 2,3 * ion-channel abnormalities, valvular or congenital heart disease, other causes 80% ИБС 15% Кардиомиопатиии 5% Другое*

3 Люди с приступами ишемии (стенокардия, инфаркт) имеют риск внезапной смерти в 4-6 раз выше чем в обычной популяции 1Люди с приступами ишемии (стенокардия, инфаркт) имеют риск внезапной смерти в 4-6 раз выше чем в обычной популяции 1 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; 2002.

4 Инфаркт миокарда В 2002 году в США возникло 7.6 млн случаев Инфаркта Миокарда 1 –У мужчин чаще чем у женщин, но у женщин риск ИМ возрос на 30% с 1989 по –Риск смерти при ИМ выше у молодых Афроамериканцев. ИМ выявляется у 50-75% жертв ВСС 2,3,4 В течение 6 лет после диагностированного Инфаркта Миокарда, ВСС возникает у 7% мужчин и 6% женщин 1 1 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. Dallas, Tex.: American Heart Association; Myerberg RJ. Heart Disease, A Textbook of Cardiovascular Medicine. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1997:chapter Lombardi G. JAMA. 1994;271: Bigger JT. Circulation. 1984;69: David J. Wilber MD, *Wojciech Zareba, *W. Jackson Hall. Time-dependence of Mortality Risk and Defibrillator Benefit Following Myocardial Infarction: Lessons from the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II. NASPE Abstract ID

5 700 пац. после ИМ; ~95% принимают ВАБ в течеие 2 лет после выписки. Эпидемиологическая характеристика ВСС отличалась от известной –Аритм. события и ВСС концентрировались не в первые дни после ИМ, а большей частью позднее 18 мес после ИМ Риск смерти после инфаркта миокарда: Профилактика ВСС после ИМ в Эру бета-блокаторов 1 1 Huikuri H, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 42:

6 Риск смерти после инфаркта миокарда: Maastricht Circulatory Arrest Registry 1 : –Из 224 жертв ВСС только 4% (10 случаев) были вызваны острым ИМ. –Среднее время от ОИМ до ВСС составило 9.0 лет у 92 пациентов (41% от всех). 1 Gorgels PMA. European Heart Journal. 2003;24:

7 Снижение сократимости левого желудочка (ФВ) остаётся главным фактором риска общей смертности и внезапной сердечной смерти 1Снижение сократимости левого желудочка (ФВ) остаётся главным фактором риска общей смертности и внезапной сердечной смерти 1 1 Prior SG, Aliot E, Blonstrom-Lundqvist C, et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J, Vol. 22; 16; August 2001.

8 ФВ и ВСС Vreede-Swagemakers JJ. J Am Coll Cardiol. 1997;30: ФВ Вероятность ВС 7.5% 5.1% 2.8% 1.4%

9 Вид смерти и ФВЛЖ Yap GY. Heart. 2000;83,Supplement 1:85. ФВЛЖ Смертность, % 23.1% 17.5% 6.8% 9.4% 7.7% 3.2% 10.6% 6.3% 2.2% # Patients

10 Пациенты с постинфарктной дисфункцией ЛЖ (ФВ 40%) имеют риск ВС аналогично пациентам с застойной ХСН

11 References in slide notes. * MADIT-II mortality values at 20 months. ВСС у пациентов с постинфарктной ДЛЖ Общая Смертность ~20-30%; ВСС составила ~50% от всех смертей

12 Исследования ИКД у пациентов после ИМ MADIT Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Moss AJ. N Engl J Med 1996:335: MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341: MADIT-II Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:

13 MADIT/MUSTT/MADIT-II Сравнение критериев исследований Критерии включения MADIT 1 (196 patients) MUSTT 2 (704 patients) MADIT-II 3 (1232 patients) ИБС/ПИКС Дисфункция ЛЖ (

14 Критерии включения ИКД n=742Контроль n=490 (ЭФИ после имплантации)(стандартное лечение) 20 месяцев наблюдения Отмена ААП Оптимизация: ВАБ, ИАПФ, диуретики Протокол MADIT-II Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:

15 Результаты MADIT-II Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346: ИКД контроль P = Вероятность выживания Year No. At Risk ИКД (0.91)274 (0.94)110 (0.78)9 Контроль (0.90)170 (0.78) 65 (0.69)3

16 MADIT-II: Случаи Смерти Moss AJ. Presented at ACC Latebreaking Clinical Trials, March Снижение на 61% Снижение на 31%

17 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335: Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341: Moss AF. N Engl J Med. 2002;346: Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337: , 4 54% 75% 55% 73% 31% 61% Исследования ИКД у пац после ИМ и исследование AVID 27 Months 39 Months20 Months % снижения смерьности 31% 56% 5 24 Months

18 Исследования ИКД у пац после ИМ Постинфарктная дисфункция ЛЖ повышает риск ВСС ИКД приводит к достоверному снижению общей смертности на 31-55% по сравнению с традиционной или антиаритмической терапией.

19 Эффект ИКД в первичной профилактике ВС такой же или даже выше по сравнению со вторичной профилактикой ВС (как в AVID). ИКД в исследовании MADIT-II обеспечили наилучшую выживаемость у пациентов, принимающих оптимальную медикаментозную терапию Исследования ИКД у пац после ИМ