Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В. - презентация

1 Моя осложненная коронарная ангиопластика Региональный сосудистый центр Красноярского края. Мельников А.В.

2 Объемы выполняемых ЧКВ в ОРХМДЛ Регионального сосудистого центра Красноярского края. Общая летальность при ОИМ – 10,2% Летальность в группе ЧКВ – 6,4% 70,4%

3 Пациентка: К года рождения. Поступила: г. В 07ч.45 минут. Жалобы: На давящие, жгучие боли за грудиной впервые возникшие продолжительностью более часа с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи. Жалобы: На давящие, жгучие боли за грудиной впервые возникшие продолжительностью более часа с неполным эффектом от наркотических анальгетиков на этапе скорой помощи.

4 Anamnesis morbi: За цифрами артериального давления не следила. У кардиолога не наблюдалась. Ранее клинику стенокардии, ОИМ отрицает. Ухудшение состояния впервые в жизни утром г. Появились умеренные жгучие боли за грудиной, постепенно усиливались по интенсивности. Доставлена в ПДО регионального сосудистого центра Красноярского края. Anamnesis morbi: За цифрами артериального давления не следила. У кардиолога не наблюдалась. Ранее клинику стенокардии, ОИМ отрицает. Ухудшение состояния впервые в жизни утром г. Появились умеренные жгучие боли за грудиной, постепенно усиливались по интенсивности. Доставлена в ПДО регионального сосудистого центра Красноярского края.

5 На ЭКГ: Подъём сегмента ST во II,III и aVF. Реципрокные изменения в aVL, V2 и V3. На ЭКГ: Подъём сегмента ST во II,III и aVF. Реципрокные изменения в aVL, V2 и V3.

6

7 Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. AV блокада I степени. СН II А ст. AV блокада I степени. СН II А ст.

8 В отделении кардиореанимации перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены. В отделении кардиореанимации перед инвазивным вмешательством выполнена катетеризация периферической вены.

9 В г. больная доставлена в R- операционную. В г. больная доставлена в R- операционную. Выполнена коронарография. Выполнена коронарография. На КАГ: Сбалансированный тип. Выраженные диффузные атеросклеротические изменения КА. Тандемный стеноз ПМЖВ в 1/ %. Стеноз в с/3 ПМЖВ 60%. Окклюзия ОВ от 1/3. Стеноз ПКА в с/3 80%. На КАГ: Сбалансированный тип. Выраженные диффузные атеросклеротические изменения КА. Тандемный стеноз ПМЖВ в 1/ %. Стеноз в с/3 ПМЖВ 60%. Окклюзия ОВ от 1/3. Стеноз ПКА в с/3 80%.

10

11

12

13

14 Во время проведения КАГ у пациентки идиовентрикулярный ритм с ЧСС 20 в минуту. У больной выраженная сердечная слабость с клиникой отёка лёгких. Во время проведения КАГ у пациентки идиовентрикулярный ритм с ЧСС 20 в минуту. У больной выраженная сердечная слабость с клиникой отёка лёгких. Установлен эндокардиальный зонд, навязать ритм не удалось. По ЭКГ монитору спайки ЭКС без сердечного выброса, непрямой массаж сердца в течении 30 минут. Установлен эндокардиальный зонд, навязать ритм не удалось. По ЭКГ монитору спайки ЭКС без сердечного выброса, непрямой массаж сердца в течении 30 минут. Произведена эндотрахеальная интубация, ИВЛ. Произведена эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

15 Параллельно с проведением реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ Параллельно с проведением реанимационных мероприятий произведена реканализация ОВ ( в 08ч.55мин). Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент Skylor 3.0*35 мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TiMi III. ( в 08ч.55мин). Техникой «прямого» стентирования имплантирован стент Skylor 3.0*35 мм. Просвет артерии восстановлен. Кровоток TiMi III.

16

17

18

19

20

21 В 09:20 Установлен ВАБК начата баллонная контрпульсация в режиме полного раздувания в соотношении 1:1. В 09:20 Установлен ВАБК начата баллонная контрпульсация в режиме полного раздувания в соотношении 1:1.

22

23

24 1-ые сутки после вмешательства: Состояние больной крайне тяжёлое. Степень сознания кома I-II. Продолжается ИВЛ, ВАБК, инотропная поддержка. 1-ые сутки после вмешательства: Состояние больной крайне тяжёлое. Степень сознания кома I-II. Продолжается ИВЛ, ВАБК, инотропная поддержка. Отмечался эпизод ФЖ с последующим переходом в асистолию. Отмечался эпизод ФЖ с последующим переходом в асистолию. На фоне непрямого массажа сердца в течении 5 минут сердечная деятельность восстановлена. На фоне непрямого массажа сердца в течении 5 минут сердечная деятельность восстановлена.

25 3-ий сутки после вмешательства: Состояние больной тяжёлое. Сознание сопор. ВАБК прекращена на фоне стабильной гемодинамики. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. ИВЛ продолжается. 3-ий сутки после вмешательства: Состояние больной тяжёлое. Сознание сопор. ВАБК прекращена на фоне стабильной гемодинамики. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. ИВЛ продолжается.

26 7-ые сутки после оперативного лечения: 7-ые сутки после оперативного лечения: Состояние больной крайне тяжёлое. На фоне проведения интенсивной терапии за последние сутки увеличились дозы инотропной поддержки, нарастание сердечной недостаточности. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объёме в течении 45 минут, без эффекта. Состояние больной крайне тяжёлое. На фоне проведения интенсивной терапии за последние сутки увеличились дозы инотропной поддержки, нарастание сердечной недостаточности. Остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в полном объёме в течении 45 минут, без эффекта.

27 Заключение: При поступлении пациентки в клинику были не в полной мере учтены предикторы заболевания: брадикардия при поступлении (ЧСС в мин.), объем некроза миокарда, а также тот факт, что не удалось изначально после КАГ навязать ритм, который бы обеспечивал удовлетворительную гемодинамику, поздняя установка ВАБК. Заключение: При поступлении пациентки в клинику были не в полной мере учтены предикторы заболевания: брадикардия при поступлении (ЧСС в мин.), объем некроза миокарда, а также тот факт, что не удалось изначально после КАГ навязать ритм, который бы обеспечивал удовлетворительную гемодинамику, поздняя установка ВАБК. Все это в совокупности, несмотря на достаточно раннюю реканализацию инфаркт зависимой артерии (дверь –баллон 1час10минут) привело к тому, что спасти пациентку не удалось. Все это в совокупности, несмотря на достаточно раннюю реканализацию инфаркт зависимой артерии (дверь –баллон 1час10минут) привело к тому, что спасти пациентку не удалось.

28 Спасибо за внимание!