Самарский областной клинический кардиологический диспансер БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЛЛОННОЙ АТРИОСЕПТОСТОМИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ. - презентация

1 Самарский областной клинический кардиологический диспансер БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЛЛОННОЙ АТРИОСЕПТОСТОМИИ, ВЫПОЛНЯЕМОЙ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ ПОД ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ Кислухин Т.В., Горячев В.В., Авраменко А.А., Козева И.Г., Шорохов С. Е., Лапшина Н.В., Суслина Е.А., Благочиннова Е. М., Горбачева А. В., Хохлунов С.М.

2 2004 – июль 2009 г. В СОККД прооперированы 103 новорожденных с критическими ВПС

3 Дуктус- и форамен-зависимая оксигенация 40,8%ТМС+ИМЖП30 ТМС + ДМЖП 12

4 Баллонная атриосептостомия Выполнена у 83% пациентов с ТМС (как с интактной межжелудочковой перегородкой, так и с ДМЖП) для увеличения смешивания крови на уровне предсердий, поскольку именно на этом уровне смешивание наиболее эффективно. Вес пациентов был в пределах 2,2 – 3,6 кг

5 При определении показаний к проведению баллонной атриосептостомии учитывали: уровень насыщения крови кислородом; уровень насыщения крови кислородом; наличие/отсутствие метаболического ацидоза; наличие/отсутствие метаболического ацидоза; размеры межпредсердного сообщения; размеры межпредсердного сообщения; объем респираторной и кардиотонической поддержки; объем респираторной и кардиотонической поддержки; возраст, в котором пациент доставлен в стационар; возраст, в котором пациент доставлен в стационар; наличие сопутствующей патологии и других причин, вынуждающих отсрочить операцию артериального переключения. наличие сопутствующей патологии и других причин, вынуждающих отсрочить операцию артериального переключения.

6 Группа 1 До 2007 года все процедуры выполняли в условиях рентгеноперационной – всего 17 пациентов. До 2007 года все процедуры выполняли в условиях рентгеноперационной – всего 17 пациентов. Рентгеноперационные оснащены ангиографическими установками Phillips Integris 5000 и Phillips Allura FD10. Рентгеноперационные оснащены ангиографическими установками Phillips Integris 5000 и Phillips Allura FD10. В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. В качестве обезболивания во всех случаях применяли интубационный наркоз. В качестве обезболивания во всех случаях применяли интубационный наркоз.

7 Группа 2 С 2007 года и по настоящее время баллонную атриосептостомию выполняем в условиях ОРИТ под эхокардиографическим контролем – всего 18 пациентов. С 2007 года и по настоящее время баллонную атриосептостомию выполняем в условиях ОРИТ под эхокардиографическим контролем – всего 18 пациентов. Для визуализации во время выполнения процедуры использовали аппарат Acuson Cypress с датчиком 5 МГц. Контроль за перемещениями катетера осуществляется из субкостальной позиции. Для визуализации во время выполнения процедуры использовали аппарат Acuson Cypress с датчиком 5 МГц. Контроль за перемещениями катетера осуществляется из субкостальной позиции. В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. В качестве сосудистого доступа использовали трансфеморальный венозный. Для обезболивания использовали внутривенный (72%) или интубационный (28%)наркоз. Для обезболивания использовали внутривенный (72%) или интубационный (28%)наркоз.

8 Баллонная атриосептостомия по Рашкинду

9 Баллонная атриосептостомия: результаты Непосредственных осложнений во время вмешательства и осложнений, связанных с сосудистым доступом, не отмечено ни в одной группе. Непосредственных осложнений во время вмешательства и осложнений, связанных с сосудистым доступом, не отмечено ни в одной группе. ДоПосле d OOO, мм 3,92 ±0,6 8,2 ±1,3 SatO2, % 67,45 ± 5,2 82,2 ± 7,14 d OOO, мм 3,04 ± 0,54 7,3 ±0,6 SatO2, % 63,23 ± 5,02 80,31 ± 6,21 Технический успех процедуры:100% в 1 группе; 94,4% во 2 группе

10 В дальнейшем 28 пациентам выполнена операция артериального переключения кровотока в периоде новорожденности, которую успешно перенесли 83% пациентов. В дальнейшем 28 пациентам выполнена операция артериального переключения кровотока в периоде новорожденности, которую успешно перенесли 83% пациентов. В остальных случаях анатомическая или гемодинамическая коррекция выполнена по разным причинам в старшем возрасте. В остальных случаях анатомическая или гемодинамическая коррекция выполнена по разным причинам в старшем возрасте.

11 Заключение (1) Баллонная атриосептостомия, выполняемая в палате отделения реанимации под эхокардиографическим контролем, является эффективным и безопасным вмешательством, позволяющим добиться стабилизации состояния пациентов с транспозицией магистральных сосудов и подготовить их к основному этапу хирургической коррекции. Баллонная атриосептостомия, выполняемая в палате отделения реанимации под эхокардиографическим контролем, является эффективным и безопасным вмешательством, позволяющим добиться стабилизации состояния пациентов с транспозицией магистральных сосудов и подготовить их к основному этапу хирургической коррекции.

12 Заключение (2) По сравнению с традиционной атриосептостомией, выполняемой в условиях рентгеноперационной, этот метод является предпочтительным, поскольку, обеспечивая такую же эффективность, позволяет избежать транспортировки пациента и связанную с этим возможность утяжеления его состояния, устраняет лучевую нагрузку на организм пациента и медицинского персонала, уменьшает продолжительность процедуры и ее затратность. По сравнению с традиционной атриосептостомией, выполняемой в условиях рентгеноперационной, этот метод является предпочтительным, поскольку, обеспечивая такую же эффективность, позволяет избежать транспортировки пациента и связанную с этим возможность утяжеления его состояния, устраняет лучевую нагрузку на организм пациента и медицинского персонала, уменьшает продолжительность процедуры и ее затратность.

13 Благодарим за внимание ! Самарский областной клинический кардиологический диспансер