Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие. - презентация

1 Является ли тромбоэкстракция из инфаркт – ответственной артерии эффективной или только эффектной процедурой в лечении острого инфаркта миокарда: ближайшие результаты и анализ осложнений.. Д.Г. Иоселиани, А.Г. Колединский

2 Просвет каппиляра Эндотелий Отёк эндотелия Повреждение мембраны Тромбоциты Фибрин Инфильтрация нейтрофилами Отек кардиомиоцитов Повреждение сарколеммы Сладж эритроцитов Эмболизация Реперфузионное повреждения миокарда; Возможность посткондиционирования; Ограничение имунного ответа организма; Ограничение апаптоза кардиомиоцитов; Нарушение микроциркуляции.

3

4 Данные литературы: ИсследованиеРазмер ИМЛетальностьГод X AMINE STNs 2005 REMEDIANs 2005 PHIRATENs 2007 DEAR-MINs2007 TAPAS 2008 EXPIRA 2009

5 Сравнение тромбоаспирации и первичной ангиопластики у пациентов с ОИМ (долгосрочная выживаемость).

6

7 С октября 2008 года по октябрь 2009 года в работу было включено 78 пациентов с ОИМ. Из 227 пациентов с ОИМ, поступивших в стационар 36 пациентов с первичной ангиопластикой 36 пациентов с тромб- экстракцией Критерии включения: ОИМ; Возраст > 30 лет; Срок до 6 часов; Локализация в проксимальном или среднем сегментах. Экстренная КАГ (78 пациентов соответствующих критериям включения) рандомизация Критерии исключения: Реф.диам. 4,5мм; Кардиогенный шок; Многососудистое поражение; Ствол ЛКА; Предшествующая реваскуляризация.

8 1-ая группа (тромбоэкстракция) 2-ая группа (контроль) p Возраст (лет)55,4+8,251,3+10,6 Пол М (%)85,7+9,382,4+7,4 Гипертоническая болезнь (%)61,9+15,452,9+11,6 Курение (%)76,2+11,882,4+7,4 ИБС в анамнезе (мес.)10,7+4,26,8+5,16,8+5,1 Гиперхолестеринемия ммоль/л (%)57,1+8,755,9+7,3 Гипертриглицеридемия ммоль/л (%)52,4+9,747,1+8,2 ФВ ЛЖ (%)39,6+6,041,7+5,2 ТЛТ на догоспитальном этапе (%)19 (52,8)17 (47,2) Killip класс 2-4 (%)3 (8,3)4 (11,1) нд Исходные клинико-анамнестические и лабораторные данные

9 1-ая группа (тромбоэкстракция) 2-ая группа (контроль) р Окклюзия ИОА, (%)25 (69,5)27 (75,0) Диаметр ИОА (мм).3,1+0,33,0+0,4 нд Протяженность поражения ИОА (мм) Количество поражённых артерий1,2+0,31,1+0,4 Интервал боль-дверь (мин) Общее время ишемии (мин) Время процедуры (мин) Время скопии (мин).25,9+6,820,4+8,120,4+8,1 Расход контрастного вещества (мл) Летальность (%)0% Исходные ангиографические и процедуральные данные

10 В 26 (72,2%) случаев были получены тромботические массы

11 Оценка кровотока по данным ангиографии: TIMI нд

12 Оценка кровотока по данным ангиографии: MBG нд

13 Оценка степени снижения сегмента ST, (%) 60 мин. после процедуры нд

14 MBG3+TIMI3+ST>70% p

15

16

17

18 Уровень кровотока в ИОА у пациентов после ТЛТ в сочетании с проведением экстренных ЭВП ТромбэкстракцияКонтрольp TIMI2,5+0,62,3+0,5нд MBG1,6+0,51,4+0,7нд

19 Выводы: Использование устройств вакуумной тромбэкстракции безопасно, и не приводит к увеличению общего времени ишемии миокарда; Применение данного метода, в большинстве случаев позволяет эвакуировать часть тромботических масс в инфаркт-ответственной артерии; Сочетание данного метода с интервенционными процедурами позволяет добиться более полного восстановления кровотока в микроциркуляторном русле инфаркт-ответственной артерии.

20 Спасибо за внимание!

21