Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии Коков Л.С., Зятенков А.В., Шутихина И.В., Цыганков В.Н., Акинфиев Д.М., Лихарев А.Ю., Волынский Ю.Д. - презентация

1 Эндоваскулярное лечение вазоренальной гипертензии Коков Л.С., Зятенков А.В., Шутихина И.В., Цыганков В.Н., Акинфиев Д.М., Лихарев А.Ю., Волынский Ю.Д. ФГУ «Институт хирургии имени А.В. Вишневского Росмедтехнологий»

2 Распространенность стенозов почечных артерий общая 0,1% среди пациентов старше 60 лет 6,8% все пациенты с АГ 4,0% резистентная к лечению АГ 20-30% АГ и почечная недостаточность 30-40% Сочетание с ИБС 18-20% Сочетание с ишемией н/к 35-50% Safian R.D., Textor S.C. Renal artery stenosis. N Engl J Med. 2001; 344:

3 Результаты интервенционных вмешательств при стенозах почечных артерий технический успех – 95% снижение АД или потребности в гипотензивных препаратах – 70% влияние на функцию почек: улучшение 26% стабилизация 48% ухудшение 26% Rocha-Singh K.J., Eisenhauer A.C., Textor S.C., Cooper C.J., Tan W.A., Matsumoto A.H., Rosenfield K. Aterosclerotic peripheral vascular disease symposium II: intervention for renal artery disease. Circulation 2008; 118:

4 Результаты эндоваскулярного лечения ВРГ (опыт Института хирургии имени А.В. Вишневского) после стентирования почечных артерий 67 пациентов наблюдались в течение 36 мес влияние на уровень АД влияние на функцию почек РЕСТЕНОЗ 15%

5 В ЧЕМ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ?

6 Возможные причины отсутствия клинического эффекта после стентирования почечных артерий стентирование при гемодинамически незначимых стенозах имеющиеся симптомы не связаны со стенозом почечной артерии необратимые склеротические изменения в ткани почки данных ангиографии не достаточно для оценки тяжести стеноза и прогнозирования результата вмешательства

7 Лучевые методы диагностики вазоренальной гипертензии Дуплексное сканирование КТ- и МР-ангиография Дигитальная субтракционная ангиография Денситометрия ВСУЗИ

8 Оценка кровотока по почечной артерии критерии стеноза при ДС: отношение скорости кровотока по почечной артерии к скорости кровотока по аорте > 3,5÷1 линейная скорость кровотока по почечной артерии >200 см/с стеноз почечной артерии нормальная почечная артерия кровоток по аорте

9 Оценка внутрипочечного кровотока дуплексное сканирование нормальный кровоток обедненный кровоток

10 Оценка анатомии почечной артерии Ангиография и ВСУЗИ ВСУЗИ позволяет уточнить: - тяжесть стеноза - длину атеросклеротической бляшки - диаметр сосуда

11 Оценка внутрипочечного кровотока Ангиография и денситометрия Оценка почечного кровотока методом рентгеновидеоденситометрии. Волынский Ю.Д., Коков Л.С., Зятенков А.В. Материалы 3 Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009», с. 168.

12 Оценка перфузии паренхимы почки методом денситометрии N = 65 яркость время M 14,7 5 с s 4,5 1,1 с N = 44 яркость время M 8,9 6,3 с s 4,1 1,4 с перфузия почки в нормеперфузия почки в условиях стеноза почечной артерии

13 Ангиографическая оценка внитрипочечного кровотока по данным денситометрии площадь 80%

14 Влияние реваскуляризации на перфузию паренхимы почек улучшение перфузии паренхимы:нет эффекта: магистральный кровоток по стентированным почечным артериям

15 Причины неэффективности стентирования почечных артерий неполное раскрытие стента после ангиопластики Нарушение кровотока по почечной артерии: - неполное раскрытие стента - недооценка протяженности атеросклеротической бляшки - резидуальный стеноз

16 Причины неэффективности стентирования почечных артерий рестеноз Частота рестенозов: 15% в течение 3 лет

17 Причины неэффективности стентирования почечных артерий: необратимые изменения ткани почки ИС V систола V диастола = - V систолаV диастола ИС в сегментарных почечных артериях выше возрастной нормы – признак нефросклероза Radermacher J., Chavan A., Bleck J. et al. Use of Doppler ultrasonography to predict the outcome of therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 2001; 344: 410–417. у пациентов с ИС > 0,8 реваскуляризация почечных артерий неэффективна

18 хороший результат удовлетворите льный результат неудовлетворите льный результат Индекс сопротивления в сегментарных артериях < 0,8 62% 51% 28% 24% 10% 25% > 0,8 Длительность АГ < 5 лет 59% 54% 28% 26% 13% 20% > 5 лет Уровень АД исходный < 180/100 мм рт. ст. 53% 64% 21% 25% 26% 11% >180/100 мм рт. ст. Влияние различных факторов на снижение АД после стентирования почечных артерий

19 для прогнозирования результатов эндоваскулярных вмешательств на почечных артериях необходима комплексная оценка экстра- и интраорганного почечного кровотока и соотнесение ее результатов с клинической картиной Заключение