Демонстрационная операция 5 Пациент З., муж. Возраст: 58 лет Риск-факторы: семейный анамнез ранних ссз, дислипидемия, АГ, АО, сахарный диабет Анамнез: - презентация

1 Демонстрационная операция 5 Пациент З., муж. Возраст: 58 лет Риск-факторы: семейный анамнез ранних ссз, дислипидемия, АГ, АО, сахарный диабет Анамнез: Q- ИМ передней стенки ЛЖ, 2000 г Стенокардия напряжения с лета 2009 Центр эндохирургии и литотрипсии г.Москва

2 Коронарография : Правый тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА - без поражений ПМЖА – субокклюзия среднего сегмента. ПКА – окклюзирована в проксимальном сегменте, заполнение дистального русла через м/с коллатерали.

3 Коронарография ЛКА ПКА EuroSCORE: 6 (смертность 4.27%) SYNTAX SCORE:18

4 I этап: антеградная реканализация ПКА (при неудаче – ретроградная реканализация) II этап: ангиопластика и бифуркационное cтентирование ПМЖА Стратегия реваскуляризации:

5 Тактика оперативного вмешательства: Доступ: Билатеральный радиальный Проводниковые катетеры: XB 3,5 для ЛКА, JR4 ( AL2) для ПКА Тип стентов: Стент с ЛП для ЛКА. В ПКА, возможно, стент без ЛП. ИКУЗ: да FFR: нет Контрастное вещество: Омнипак-350 Операторы: Бабунашвили А.М., Иванов В.А.

6 ВОПРОСЫ ДЛЯ ДИСКУССИИ 1.Что делать в случае неудачи антеградной реканализации ПКА - немедленная ретроградная реканализация -вторая попытка реканализации 2. Техника стентирования бифуркационного стеноза ПМЖА