ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский Клиника пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского. - презентация

1 ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В.А.Воинов, С.В.Орлов, К.С.Карчевский Клиника пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П.Павлова

2 Полиорганная недостаточность (ПОН) нередко сопровождает острые воспалительные заболевания органов грудной и брюшной полостей, тяжёлые травмы и ожоги, эклампсию и септический шок. Является основной причиной неблагоприятных исходов с летальностью до 80% несмотря на использование самых современных медикаментозных средств.

3 ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Респираторнай дистресс синдром Острая почечная недостаточность Острая печёночная недостаточность Токсическая энцефалопатия Токсическая миокардиопатия

4 ПАТОГЕНЕЗ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭНДОТОКСИКОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖИЗНЕННОВАЖНЫХ ОРГАНОВ

5 Патогенез эндотоксикоза 1. Бактериальные эндо- и экзотоксины. 2. Медиаторы воспаления, тканевой гипоксии и деструкции 3. Возбуждение протеолиза. 4. Возбуждение реакций перекисного окисления липидов. 5. Угнетение системы антиоксидантной защиты. 6. Среднемолекулярные олигопептиды. 7. Лизосомальные энзимы.

6 Последствия эндотоксикоза 1. Нарушение проницаемости мембран эндотелия сосудов. 2. Гипопротеинемия, гиповолемия, тканевая гипоксия. З. Токсический отёк интерстиция лёгких – РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС СИНДРОМ – острая паренхиматозная дыхательная недостаточность. 4. ДВС-синдром 5. Полиорганная недостаточность.

7 Исходные клинико-лабораторные показатели при разной степени тяжести РДС Степень РДС Уровень средних молекул РаО 2 Площадь затенения лёгких на рентгено- грамме Дыхание Умеренная 350,0 22,5 68,2 1,8 (FiO 2 0,4) Нижние отделы (или очаги) Самосто- ятельное Тяжёлая 444,2 45,3 60,3 0,8 (FiO 2 0,7) Нижние и средние отделы ИВЛ Крайне тяжёлая 680,1 52,6 44,7 0,9 (FiO 2 1,0) Тотальное «опеченение» ИВЛ С ПДКВ

8 ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ОперацииЭффекты 1 Плазмообмен 1. Выведение токсичных продуктов 2. Восстановление («протезирование») системы иммунной защиты (иммуноглобулины, комплемент, опсонины донорской плазмы) 3. Восстановление свёртывающей системы при ДВС-синдроме (фибриноген и другие факторы свёртывания) 4. Более полноценное восстановление «биохимического гомеостаза» и реологии крови

9 2 Гемосорбция 1. Детоксикация 2. Связывание и удаление возбудителей (как живых, так и убитых) 3. Выведение лейкоцитов, перегруженных микробами и детритом (профилактика синдрома «краевого стояния лейкоцитов») 4. Выведение возбуждённых тромбоцитов и их агрегатов (профилактика ДВС-синдрома

10 3 УФО-лазерное облучение крови 1. Иммуностимуляция 2. Улучшение реологии крови 4 Непрямое электрохимическое окисление крови 1. Бактерицидный эффект 2. Окисление недоокисленных продуктов, билирубина, кретинина, жирных кислот (потенцирование детоксикации) 3. Снижение адгезивных свойств тромбоцитов (профилактика ДВС- синдрома)

11 Методы лечения при различной степени тяжести РДС ( Число больных) Степень РДС Традицион- ное лечение Гемосорбция или плазмообмен ЭКМО + ГС Всего Умеренная Тяжёлая Крайне тяжёлая 11 ИТОГО

12 Продолжительность лечения при разных методах терапии РДС (койко-день) Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ,0 ± 1.5

13 Уровни летальности при разной тяжести РДС в зависимости от методов терапии Степень РДС Только традицион- ная Детоксика- ция ЭКМО Умеренная00 Тяжёлая74%31% Крайне тяжёлая30%

14 ПРЕИМУЩЕСТВА МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗА НА АППАРАТЕ «ГЕМОФЕНИКС» Малый объём заполнения (до 70 мл) Портативность Возможность проведения мембранного плазмафереза даже при нестабильной гемодинамике Возможность проведения мембранного плазмафереза на фоне ДВС-синдрома Возможность проведения гемосорбции

15 Степень РДС Только традиционная Детоксикация Умеренная 40,3 ± ± 1.5

16 Острый лимфолейкоз, сепсис, полиорганная недостаточность

17 Даша на пути к выздоровлению

18 Заключение 1. Ведущей причиной ПОН является эндотоксикоз 2. В комплекс лечебных мер требуется включение детоксикации 3. Наиболее эффективным методом детоксикации является плазмообмен

19 Благодарю за внимание