Institut Català dOncologia Ксавье Гомес-Батисте, доктор медицины Директор Центра сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного. - презентация

1 Institut Català dOncologia Ксавье Гомес-Батисте, доктор медицины Директор Центра сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения Каталонский институт онкологии ИОО/ЦСВОЗ Заседание 9: законодательство, стандарты, финансовые модели

2 Institut Català dOncologia Законодательство, регулирующее паллиативную помощь, предполагает Включение паллиативной помощи в существующую политику и финансовые модели (глобальные или региональные планы борьбы с раком, старческими болезнями и другими хроническими состояниями) Официальное утверждение и признание национального плана Базовое законодательство (законы, указы, резолюции министерств), которое может быть основополагающим Конкретные изменения, обеспечивающие наличие опиоидов Прочее законодательство и инструменты: предварительные медицинские указания и автономия, права пациентов, комитеты по этике, поддержка карьеры (финансирование или изменения в трудовом законодательстве) Каталонский институт онкологии

3 Institut Català dOncologia Законодательство и стандарты Национальный план Общий или по определению: закон или указ (основополагающий) Финансовые системы (конкретно для услуг) Наличие опиоидов и важнейших лекарств (чем проще, тем лучше) Стандарты услуг(описания) Прочее законодательство (отсрочка, помощь семьям и пр.) «Чем проще - тем лучше» Каталонский институт онкологии

4 Institut Català dOncologia Финансовые модели Включение в общую финансовую модель Сочетание : структуры, деятельности, результатов и качества Концепция инвестиции, которая выступит в качестве катализатора Перераспределение средств Прогноз ожидаемой экономии «Чем проще - тем лучше» Каталонский институт онкологии

5 Institut Català dOncologia Затраты на мед. услуги последнего года жизни Любиц и Райли, 1993 г. Каталонский институт онкологии

6 Institut Català dOncologia Эффективность услуг паллиативной помощи Многоцентровое долгосрочное использование ресурсов на раковых пациентов, получающих паллиативную помощь Сравнение с предыдущими моделями использования ресурсов без ПП 171 бригад / 395 пациентов Каталонский институт онкологии

7 Institut Català dOncologia Каталонский институт онкологии 1992 a 2001 n ДнейПребывЗатрат n ДнейПребывЗатрат Госпитализация Скорая помощь , ,776.0 Палаты ПП в больнице СП ,279.2 Палаты службы ПП ,068.3 Неотложная помощь 64.8 b c , c ,974.3 Общие затраты на госпитализацию 503, ,097.8 ПП на дому 37.5 b c c ,642.5 ПП в амбулатории 35.8 b c ,052.6 Дополнительные затраты 35.8 b c , c ,490.5 Общая стоимость 3, ,185.6 Всего затрат 506, ,283.4 Стоимость на пациента 5,068 1,963 a Исследование Мори де Гансер b Стоимость одной консультации c Среднее число консультаций Таблица: Затраты на 100 пациентов в 1992 и 2001 гг. за последние 6 недель жизни

8 Institut Català dOncologia Каталонский институт онкологии Преимущества хосписов в США (статья) Стефан Р. Коннор Национальная организация паллиативной и хосписной помощи, Александрия, Вирджиния Резюме Значительный рост объема паллиативной помощи в США за последние 25 лет был активизирован расширением программы «Медицинское попечение», которая включила хосписы. Программа «Медицинское попечение» обеспечивает страхование высококвалифицированных специалистов, которые состарились, а программа «Медпомощь» помогает малоимущим. Хосписная помощь включена в обе программы. Более миллиона пожилых американцев каждый год пользуются услугами хосписов. Частные страховщики вслед за государственными программами предлагают те же услуги. Все больше пациентов хосписов в США – это нераковые больные. Средняя продолжительность пребывании в хосписе увеличилась и составляет больше 20 дней. Хосписная помощь в США в большинстве случаев оказывается по месту жительства пациентов (95,6%). Хотя объемы помощи хосписов в США значительно превышают этот показатель по другим странам, условия ее использования оказываются самоограничительными. Журнал ведению боли и симптомов, том 38, 1, 2009 г.

9 Institut Català dOncologia Сеть паллиативной помощи экономит больше денег, чем расходует Каталонский институт онкологии Специальная статья

10 Institut Català dOncologia Затраты и экономия Типы услугРасчетИтог / типЭкономия в КППМ229,000 x 72 услуг16,488,000 (31%)ВСЕГО СЭКОНОМЛЕНО: 3,000 / ПАЦИЕНТ x 23,100 = 69,300,000 КППМ по месту жительства 279,000 x 49 услуг13,671,000 (26%) Палаты ПП96 x 209,000 пребываний 20,064,000 (38%) Амбулатория155 x 9,000 процедур1,395,000 (3%) Бригады ПП190,000 x 5 услуг950,000 (2%) ВСЕГОВСЕГО ЗАТРАТ: 52,568,000/ год ЧИСТАЯ ЭКОНОМИЯ: 16,732,000 / ГОД Каталонский институт онкологии

11 Institut Català dOncologia Траектории затрат на медицинский услуги в конце жизни: опыт Канады Каталонский институт онкологии Специальная статья

12 Institut Català dOncologia Расходы на медицинскую помощь в последние 2 года жизни умирающих больных в Альберте в году согласно траектории умирания. На горизонтальной прямой показаны месяцы, оставшиеся до кончины. Каталонский институт онкологии Всего затрат Месяцы до кончины Внезапная смерть Отказ органа Смертельная болезнь Старческая дряхлость

13 Institut Català dOncologia Каталонский институт онкологии Качественные показатели паллиативной помощи: систематический обзор Обзорная статья

14 Institut Català dOncologia Каталонский институт онкологии Число качественных показателей по направлениям помощи в соответствии с типом показателя СфераТип показателя РезультатПроцессСтруктураВсего 1. Структура и процесс помощи Физические аспекты помощи * 3. Психологические и психические аспекты Социальные аспекты помощи Духовные, религиозные и экзистенциальные Культурные аспекты помощи Уход за умирающими пациентами Этические и юридические аспекты 0160 ВСЕГО * *Совмещены два показателя: процесс и результат помощи

15 Institut Català dOncologia Стандарты услуг Описание Мер паллиативной помощи в рамках традиционных услуг Специальных услуг: Основное описание: -Структуры - Процесса или мероприятий - Основные результаты - Основные последствия Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения

16 Institut Català dOncologia Стандарты и нормы хосписов и паллиативной помощи в Европе

17 Institut Català dOncologia Упражнение Часть I: 1.Проанализируйте общее законодательство по паллиативной помощи (за исключением опиоидов) 2.Предложите внести изменения на следующий год Часть II: 1.Рассмотрите свою финансовую систему 2.Предложите модель финансирования паллиативной помощи Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения

18 Institut Català dOncologia Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения. Центр Qualy наблюдения и ухода за неизлечимо больными ЦСВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного здравоохранения ICO lHospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de lHospitalet, lHospitalet de Llobregat Каталонский онкологический институт