ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА С ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ВЦЭРМ им. А.М. - презентация

1 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТА С ВИРУСНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России 1

2 История ЭКМО В 1951 г. Gibbon разработал первый аппарат искусственного кровообращения; Впервые ЭКМО был применен у больного с дыхательной недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году; В 1953 г. Gibbon с коллегами впервые успешно использовал искусственную поддержку перфузии и оксигенации при операции на открытом сердце г, Rashkind с коллегами использовали пузырьковый оксигенатор в качестве поддержки у новорожденных умирающих от дыхательной недостаточности г, Dorson с коллегами использовали мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения (ИК) у детей г, Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО в качестве поддержки у детей после кардиохирургического вмешательства по причине ВПС г, Bartlett с коллегами успешно использовали ЭКМО у новорожденных с тяжелым дыхательным дистрессом. 2

3 Предпосылки для боле широкого применения ЭКМО Внедрение оксигенаторов и контуров нового типа (применение полиметил- пентеновой мембраны и фосфорилхолинового покрытия); Использование центрифужных и перестальтических насосов; Возможность постановки канюль для проведения ЭКМО по методике Сельдингера. 3

4 Показания к ЭКМО Острая дыхательная и сердечно- сосудистая недостаточность при наличии высокого риска летального исхода, несмотря на проводимые мероприятия интенсивной терапии. При проведении ЭКМО летальность составляет около 50 %, показанием к ЭКМО могут быть состояния, при которых риск летального исхода более 80%. 4

5 Показания к ЭКМО Дыхательная недостаточность у детей и взрослых Пневмонии (бактериальная или вирусная) Легочное кровотечение Аспирация ОРДС Трансплантация легких 5

6 6

7 Общая схема 7

8 Противопоказания ЭКМО Состояния несовместимые с приемлемым качеством жизни или сопутствующие предшествующие заболевания, которые оказывают существенное влияние на качество жизни (состояние ЦНС, онкологичекие заболевания и т.д.); Противопоказана антикоагуляционная терапия; Длительная ИВЛ более 7-10 дней (PaO 2/ FiO 2 10 дн); Тяжелая легочная гипертензия СрДЛА > 45mmHg или >75% от системного; Возраст > 65 лет. 8

9 Подключение ЭКМО (способы канюляции) 9

10 Клинический случай Пациент 27 лет поступил в ВЦЭРМ им. Никифорова МЧС России с диагнозом: Двусторонняя полисегментарная пневмония. Анамнез заболевания: заболел , когда отметил повышение температуры тела до 38 С, першение в горле, заложенность носа. Принимал жаропонижающие средства без эффекта в связи с повышением температуры тела до 39 С вызвал бригаду СМП. Госпитализирован в Мариинскую больницу переведен в пульмонологическое отделение ВЦЭРМ в связи с ухудшением состояния переведен в ВЦЭРМ 2. 10

11 Бронхоскопия 11

12 Рентгенограмма грудной при поступлении 12

13 КТ груди 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 Респираторная поддержка При проведении ЭКМО придерживаются принципа сохранения функционального покоя легких. Режим ИВЛ: - частота вентиляции - 10 в минуту, - FiO пиковое давление - 20 см. вод. ст. - РЕЕР (ПДКВ) около +10 см. вод. ст. 18

19 19

20 20

21 21

22 Динамика лабораторных показателей 22

23 Динамика лабораторных показателей 23

24 Динамика лабораторных показателей 24

25 Динамика лабораторных показателей 25

26 Динамика лабораторных показателей 26 pCO 2 Артерия

27 Динамика лабораторных показателей 27

28 Динамика лабораторных показателей 28

29 Динамика лабораторных показателей 29

30 Некоторые препараты применяемые в интенсивной терапии ПрепаратДозировка Гепарин1000 ЕД/ч Тамифлю75 мг х 2 раза в сутки Тиенам500 мг х 3 раза в сутки Лефлобакт500 мг х 2 раза в сутки Сульцеф2 гр х 2 раза в сутки Ардуан4 мг х 6 раза в сутки Пропофол100 мг/ч Фентанил5 мкг/кг/мин Эгилок25 мг х 2 раза в сутки Оксепа50 мл/ч Нутризон40 мл/ч СЗП2 дозы (12 доз) Эритроцитарная взвесь2 дозы (18 доз) 30

31 31

32 32

33 Спасибо за внимание