Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди. Алгоритм диагностики пациента с подозрением на дисфункцию желчного пузыря Анамнез Печеночные пробы, панкреатические. - презентация

1 Дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди

2 Алгоритм диагностики пациента с подозрением на дисфункцию желчного пузыря Анамнез Печеночные пробы, панкреатические ферменты Ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия Патология Норма Соответствующие Холесцинтиграфия и проба с холецистокинином исследования и лечение Фракция выброса Фракция выброса желчного пузыря менее 40% желчного пузыря более 40 % Холецистэктомия Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография Патология Норма Лечение Манометрия сфинктера Одди Норма Патология Повторное исследование Фармакотерапия в случае дискинезии Сфинктеротомия

3 Диагностические исследования, уточняющие состояние сфинктера Одди. Скриннинговые Определение в крови уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы, липазы Определение в крови уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, амилазы, липазы Проведение морфинно – простигминового или морфинового теста. Проведение морфинно – простигминового или морфинового теста. Ультрозвуковое исследование (УЗИ) Ультрозвуковое исследование (УЗИ) Гепатобилисцинтиграфия (при наличии возможности) Гепатобилисцинтиграфия (при наличии возможности) Эзофагогастродуоденоскопия. Эзофагогастродуоденоскопия.Уточняющие Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреография. Манометрия сфинктера Одди Манометрия сфинктера Одди

4 Показатели манометрии сфинктера Одди ПоказателиНормаПатология Базальное давление (мм рт. ст.) > 40 Амплитуда фазовых волн(мм рт. ст.) > 300 Частота фазовых волн ( в минутах) > 7 Фазовые волны (%) антеградные антеградные одновременные одновременные 0 – 50 - ретроградные ретроградные 0 – 50 > 50 Реакция на введение холецистокинина октапептида (20 нг/кг) Расслабление СО Сокращение СО

5 Билиарный тип ДСО Эпизоды сильных болей с локаликазицей в эпигастрии или правом подреберье, характеризующиеся : Продолжительностью 30 мин и более Продолжительностью 30 мин и более Частотой 1 и более раз за предшествующие 12 мес. Частотой 1 и более раз за предшествующие 12 мес. Боль устойчива и нарушает дневную активность или приводит к обращению ко врачу Боль устойчива и нарушает дневную активность или приводит к обращению ко врачу Отсутствием доказательств органической патологии, объясняющей симптомы. Отсутствием доказательств органической патологии, объясняющей симптомы.

6 Классификация дисфункции сфинктера Одди. Тип Билиарного типа Повышение АЛТ и/или ЩФ более 2 норм Расширение общего желчного протока более 12 мм Замедленное выделение контраста – более 45 мин /-+/-+/

7 Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа. Приступ болей билиарного типа в сочетании с 3 следующими признаками: Подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратных исследованиях. Подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратных исследованиях. Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХ (более 45 мин) Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХ (более 45 мин) Расширение общего желчного протока более 12 мм. Расширение общего желчного протока более 12 мм.

8 Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа. Приступ болей билиарного типа в сочетании с 1 или 2 следующими признаками: Подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратных исследованиях. Подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратных исследованиях. Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХ (более 45 мин) Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХ (более 45 мин) Расширение общего желчного протока более 12 мм. Расширение общего желчного протока более 12 мм.

9 Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа. Только приступ болей билиарного типа.

10 Панкреатический тип ДСО Он не так легко классифицируется. В его наиболее очевидной форме ( подобно билиарному типу 1 ) панкреатический тип ДСО может быть представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями, которые часто иррадиируют в спину и сопровождаются повышением сывороточной амилазы или липазы. Отсутствие традиционных причин панкреатита (отсутствие злоупотребления алкоголем и камней) часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита. При менее очевидных формах (подобно 3 типу билиарной ДСО) боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов, у многих подобных пациентов симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных абдоминальных болей. Он не так легко классифицируется. В его наиболее очевидной форме ( подобно билиарному типу 1 ) панкреатический тип ДСО может быть представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями, которые часто иррадиируют в спину и сопровождаются повышением сывороточной амилазы или липазы. Отсутствие традиционных причин панкреатита (отсутствие злоупотребления алкоголем и камней) часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита. При менее очевидных формах (подобно 3 типу билиарной ДСО) боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов, у многих подобных пациентов симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных абдоминальных болей.