ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ «Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико -профилактического. - презентация

1 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ «Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико -профилактического факультета» Заведующий кафедрой, профессор Ризамухамедова М.З.

2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРОМ СИСТЕМА ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТ НОРМАЛЬНОГО ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ИЛИ ЕГО ПОДДЕРЖАНИЕ НА НОРМАЛЬНОМ УРОВНЕ ДОСТИГАЕТСЯ ЗА СЧЕТ ЧРЕЗМЕРНОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ ЭТОЙ СИСТЕМЫ

3 ЭТИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЕ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ИЗМЕНЕНИЕ ДИФФУЗИОННЫХ ПРОЦЕССОВ ПЕРФУЗИЯ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛЕГКИХ КРОВЬЮ

4 ФОРМЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЛЕГОЧНЫЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ

5 ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЦНС НЕРВНО - МЫШЕЧНЫЙ ТОРАКО-ДИАФРАГМАЛНЫЙ

6 ЛЕГОЧНЫЕ ФОРМЫ ОБСТРУКТИВНЫЙ РЕСТРИКТИВНЫЙ ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ СМЕШАННЫЙ

7 ЛЕГОЧН ОЕ СЕРДЦЕ (ЛС) вторичное увеличение правых отделов сердца (его гипертрофия и/или дилатация, которое обусловлено легочной артериаль ной гипертензией, развившейся в результате заболеваний, нару шающих функцию легких, т.е. ведущих к развитию дыхательной недостаточности

8 ЭТИОЛОГИЯ Легочное сердце развивается не только вследствие заболеваний паренхимы легких, воздухоносных путей или сосудов легких, но и в результате поражения скелета и нервно-мышечного аппарата грудной клетки, а также нарушений центральной регуляции дыхания.

9 Хроническое ЛС Заболевания паренхимы легких Заболевания воздухоносных путей Поражение легочного сосудистого русла Торакодиафрагмальные заболевания Нарушения функции дыхательного центра

10 Основными причинами хронического легочного сердца являются: хронический обструктивный бронхит; бронхоэктазы в сочетании с эмфиземой легких; хронические заболевания паренхимы легких, которые сопровождаются постепенным формированием выраженного фиброза легких и прогрессированием дыхательной недостаточности; рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии; выраженный кифосколиоз; нарушения центральной регуляции дыхания (синдром ночного апноэ).

11 Схематическое изображение морфологических изменений при остром (а) и хроническом (б) легочном сердце

12 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМИ МЕХАНИЗМАМИ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛС. 1. Гипоксическая легочная вазоконстрикция. 2. Гиперкапния и ацидоз. 3. Анатомические изменения легочного сосудистого русла в виде сдавления и запустевания артериол и капилляров 4. Нарушения бронхиальной проходимости у больных с обструктивными заболеваниями легких. 5. Повышенная вязкость крови, обусловленная эритроцитозом и полицитемией, характерными для дыхательной недостаточности. 6. Увеличение сердечного выброса (МО), обусловленное тахикардией и гиперволемией.

13 МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА

14 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖАЛОБЫ Одышка Тахикардия Боли в области сердца Слабость, повышенная утомляемость, тяжесть в нижних конечностях Отеки на ногах

15 ОСМОТР Выраженный цианоз Отеки нижних конечностей Набухание шейных вен эмфиземы легких. кифосколиотическая форма грудной клетки сухие и/или влажные хрипы, крепитация Гепатомегалия асцитом

16 Кифосколиотическая грудная клетка

17 Лицо больного с вентиляционной дыхательной недостаточностью и диффузной (серым) цианозом

18 Сердечный толчок и эпигастральная пульсация у больного с хроническим легочным сердцем

19 Механизм формирования акцента и расщепления II тона при хроническом легочном сердце

20 Электрокардиограмма больного с хроническим легочным сердцем (Р-pulmonale и rSr'-тип гипертрофии ПЖ)

21 Электрокардиограмма больного с хроническим ЛС (Р-pulmonale и S-тип гипертрофии ПЖ)

22 Рентгенограмма сердца в прямой проекции больного с хроническим легочным сердцем

23 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПО ЭТИОЛОГИИ: Васкулярная Бронхолегочная Торако-диафрагмальная

24 По течению: ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ (различают 3 стадии) - I стадия – преходящая легочная артериальная гипертензия и признаки напряженной деятельности правого желудочка, которые выявляются только инструментальным методом - II стадия – признаки гипертрофии правого желудочка сердца обычно на фоне устойчивой легочной АГ. - III стадия – соответствует декомпенсации ЛС – правожелудочковой сердечной недостаточности, которая всегда сочетается со стабильной дыхательной недостаточностью

25 По степени компенсации: Стадия компенсированного легочного сердца Стадия декомпенсированного легочного сердца

26 ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА Коррекция легочной артериальной гипоксемии Улучшение бронхиальной проходимости Антибиотики

27 Коррекция легочного сосудистого сопротивления блокаторы медленных кальциевых каналов; ингибиторы АПФ; нитраты; a 1 -адреноблокаторы и некоторые другие лекарственные средства

28 Особенности лечения правожелудочковой недостаточности Диуретики Сердечные гликозиды. Ингибиторы АПФ