ПРЕДНАГРУЗКА СЕРДЦА: эволюция взглядов и методов оценки К.М. Лебединский, СПб МАПО. - презентация

1 ПРЕДНАГРУЗКА СЕРДЦА: эволюция взглядов и методов оценки К.М. Лебединский, СПб МАПО

2 Оценка преднагрузки: Гиповолемия – по-видимому, вообще самая частая причина всех гемодинамических проблем…

3 Оценка преднагрузки: Если выброс низкий, можно ли увеличить его инфузией? Как отразится на гемодинамике снижение преднагрузки? Насколько оправдана выжидательная тактика?

4 Закон O. Frank E.H. Starling (гетерометрическая регуляция)

5 Невозможно опровергнуть, но трудно извлечь практическую пользу! Преднагрузка – это венозный возврат

6 Венозное давление: от периферического к центральному Количественный показатель Количественный показатель Логически обоснован Логически обоснован Может служить для оценки результата вмешательства Может служить для оценки результата вмешательства В.А. Вальдман ( )

7 ШОКИ: гемодинамический профиль

8 Главное ограничение ЦВД: Преднагрузка ПРАВОГО сердца! Преднагрузка ПРАВОГО сердца!

9 Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971) ДЗЛА

10 Ограничения ЦВД и ДЗЛА: Соотношение «объем/емкость» Соотношение «объем/емкость» Соотношение «приток/отток» Соотношение «приток/отток» Это внутрипросветные давления Это внутрипросветные давления Это давления в одной точке Это давления в одной точке Комплайенс желудочков? Комплайенс желудочков? Могут вообще не отражать КДД! Могут вообще не отражать КДД!

11 Преднагрузка: ЦВД и ДЗЛА

12 Несоответствие ДЗЛА и КДДЛЖ

13 Преднагрузка: «эхографический» КДО

14 Преднагрузка: ВГОК, ГКДО, КДОПЖ…

15 Преднагрузка: глобальный КДО

16 Преднагрузка: волюметрический мониторинг

17 Преднагрузка: что мы хотим знать? RESPONDERS NON-RESPONDERS

18 Взаимосвязь главных переменных

19 Физиологическая модель – динамические показатели: Вариабельность АД Вариабельность АД Пассивный подъем ног Пассивный подъем ног Пробная инфузия (Fluid Challenge) Пробная инфузия (Fluid Challenge)

20 Протоколы пробной инфузии

21 От количественной оценки – к качественной: что мы теряем?... Возможность сравнения между собой состояний и пациентов Возможность сравнения между собой состояний и пациентов Наука начинается там, где можно измерять! Наука начинается там, где можно измерять! Количественная оценка остается… Количественная оценка остается…

22 Нужен количественный показатель!

23 …ВОПРОСЫ?