Клиническая физиология и мониторинг внешнего дыхания. - презентация

1 Клиническая физиология и мониторинг внешнего дыхания

2 ! Как ни странно, главное – не путать О 2 и СО 2 !

3 О чем говорит наличие цианоза? Hb 50 г/л Hb 50 г/л MetHb 15 г/л MetHb 15 г/л HbSO 4 5 г/л HbSO 4 5 г/л

4 Варианты цианоза: Периферический Периферический Центральный Центральный Генерализованный Генерализованный

5 Мониторинг дыхания или дыхательного контура?

6 Мониторинг давления в контуре

7 Контроль разгерметизации контура

8 Контроль F I O 2 и оксиметрия (оксиграфия) химическая ячейка химическая ячейка парамагнитный датчик парамагнитный датчик

9 Подключение газов: !

10 SaO 2 – артерия SvO 2 – вена SvO 2 – легочная артерия SpO 2 - ???

11 Пульсоксиметрия

12 Пульсоксиметрия SpO 2 =(A/A+B) 100%

13 Пульсоксиметрия: Что дает перемещение датчика?

14 Действия при падении SpO 2 : Поменять палец Разместить датчик центрально Проанализировать ГАК

15 Капнографы бывают: По физическому принципу: Абсорбция инфракрасного излучения Масс-спектрометрия Масс-спектрометрия ИК-фотоакустический анализ ИК-фотоакустический анализ Рамановская (Ch. Raman) спектрометрия Рамановская (Ch. Raman) спектрометрия По конструкции датчика: «Side-stream» «Side-stream» «Main-stream» «Main-stream»

16 SIDE-STREAM - капнография ДОСТОИНСТВА: Простой, легкий и дешевый адаптер Мониторинг у неинтубированных больных Измерительная система хорошо защищена Возможность мультигазового анализа

17 SIDE-STREAM - капнография НЕДОСТАТКИ: Необходимость обезвоживания смеси Ненадежность газовой помпы Повышенное время реакции системы Затраты на расходные материалы

18 MAIN-STREAM - капнография ДОСТОИНСТВА: Быстрая реакция системы Не нужно обезвоживание смеси Оптимальна для закрытого контура

19 MAIN-STREAM - капнография НЕДОСТАТКИ: Более дорогой и тяжелый адаптер Датчик плохо защищен Только мониторинг СО 2

20 Капнографическая кривая

21 РаСО 2 и Р ЕТ СО 2 ! 4 мм Hg

22 Нормальная кривая

23 Изменения фазы I

24 Изменения фазы II

25 Изменения фазы III

26

27

28

29 Изменения P ET CO 2

30

31

32

33 Изменения фазы IV

34 Анализ капнограммы Установи присутствие F E СО 2Установи присутствие F E СО 2 Выдели и проанализируй:Выдели и проанализируй: –«Изолинию» вдоха –Экспираторный подъем –Экспираторное плато –Инспираторное снижение Проверь P I CO 2MIN и P E CO 2MAXПроверь P I CO 2MIN и P E CO 2MAX Установи величину PaCO 2 – P E CO 2MAXУстанови величину PaCO 2 – P E CO 2MAX Выясни причины гипо- или гиперкапнииВыясни причины гипо- или гиперкапнии