НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. - презентация

1 НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 2 ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ Вещества растительного происхождения (мандрагора, мак, цикута, дурман) Этанол Асфиксия Контузия головного мозга

3 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 3 ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ û Папирус Эберса (Вавилонские рукописи, XV век до н.э.) û Диоскорид (Верон и Веспасиан) û Гиппократ û Хуа Тоу û Цельс

4 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 4 û Гедонал (С.П.Федоров 1909 г.) ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

5 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 5 ГИПНОЗ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ГИПНОЗ ПРОФИЛЬ ЭФФЕКТОВ АНЕСТЕТИКОВ

6 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 6 АНЕСТЕТИКИ û Кетамин. û Пропанидид.

7 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 7 ПУТИ ВВЕДЕНИЯ АНЕСТЕТИКОВ û Ингаляционный. û Внутривенный. û Внутримышечный. û Пероральный. û Сублингвальный û Ректальный. û Чрезкожный.

8 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 8 FIFI FAFA FaFa Дыхательный контур Легкие Кровь Мозг ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

9 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 9 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ

10 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 10 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: растворимости препарата в липидах; степени ионизации (pH, pK a ); концентрации свободного анестетика; интенсивности мозгового кровотока; скорости введения.

11 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 11 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: растворимости препарата в липидах; степени ионизации (pH, pK a ); концентрации свободного анестетика; интенсивности мозгового кровотока; скорости введения.

12 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 12 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: растворимости препарата в липидах; степени ионизации (pH, pK a ); концентрации свободного анестетика; интенсивности мозгового кровотока; скорости введения.

13 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 13 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: растворимости препарата в липидах; степени ионизации (pH, pK a ); концентрации свободного анестетика; интенсивности мозгового кровотока; скорости введения.

14 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 14 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость наступления сна зависит от: растворимости препарата в липидах; степени ионизации (pH, pK a ); концентрации свободного анестетика; интенсивности мозгового кровотока; скорости введения.

15 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 15 ФАРМАКОКИНЕТИКА В/ВЕННЫХ АНЕСТЕТИКОВ Скорость пробуждения зависит от: распределения; клиренса.

16 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 16 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) Механизм действия активация GABA А - ( 1 -субъединица) и, возможно, воздействие на AMPA-, P 1 - и n-nACh- рецепторы, но не на NMDA- и глициновые рецепторы.

17 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 17 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) Окисляются в печени (биотрансформация метогекситала в 3- 4 раза выше, чем у тиопентала). Продукты выводятся почками, метогекситал с фекалиями. Связываются с альбумином.

18 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 18 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) При ацидозе увеличивается неионизированная фракция. Увеличивают ЧСС. Снижают венозный возврат, АД и сократимость миокарда. Вызывают апноэ.

19 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 19 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) Плохо угнетают рефлексы с дыхательных путей Уменьшают потребность мозга в О 2 Снижают ВЧД сильнее, чем АД, что увеличивает церебральное перфузионное давление

20 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 20 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) Плохо угнетают рефлексы с дыхательных путей. Не потенцируют действие релаксантов. Индукция синтетазы аминолевулиновой кислоты стимулирует образование порфирина.

21 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 21 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) Тиопентал – 5-7 мг кг -1. Метогекситал – 1-1,5 мг кг -1.

22 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 22 БАРБИТУРАТЫ (ТИОПЕНТАЛ, МЕТОГЕКСИТАЛ) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхообструктивные синдромы. Полный желудок. Гемодинамическая нестабильность.

23 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 23 ЭТОМИДАТ Механизм действия избирательная активация GABA А -рецепторов.

24 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 24 ЭТОМИДАТ Может вызвать миоклонии из-за влияния на экстрапирамидную двигательную активность (смягчается даже опиоидами). Только для внутривенного введения. Биотрансформация в 5 раз быстрее, чем у тиопентала.

25 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 25 ЭТОМИДАТ Продукты метаболизма выделяются почками. Минимально влияет на СВ, ОПСС, АД. Редко вызывает апноэ. Рвота и тошнота после операции встречается чаще, чем после барбитуратов.

26 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 26 ЭТОМИДАТ Вызывает преходящее угнетение ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов. При длительном введении вызывает надпочечниковую недостаточность.

27 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 27 ЭТОМИДАТ Индукция – 0,2-0,3 мг кг -1. Поддержание – 0,005 мг кг -1 мин -1.

28 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 28 ЭТОМИДАТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Эписиндром. Надпочечниковая недостаточность.

29 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 29 КЕТАМИН Механизм действия блокада NMDA- рецепторов, обусловливающая функциональное разобщение таламуса и лимбической коры с развитием «диссоциативной анестезии».

30 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 30 КЕТАМИН Подходит для любого пути введения. Увеличивает мозговой кровоток и ВЧД. Стимулирует симпатическую нервную систему. Обладает психотомиметической активностью.

31 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 31 КЕТАМИН Вызывает бронходилатацию. Не вызывает апноэ. Оживляет рефлексы с дыхательных путей. Потенцирует действие недеполяризующих релаксантов.

32 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 32 КЕТАМИН Сочетание с теофиллином увеличивает риск развития судорог. Ингибирует развитие ишемического прекондиционирования. Самый полноценный неингаляционный анестетик.

33 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 33 КЕТАМИН Доза индукции – 1,5-2 мг кг -1. При внутримышечном введении – 4-8 мг кг -1. Анальгезия – 0,5 мг кг -1. Поддержание – 4-6 мг кг -1 ч -1.

34 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 34 КЕТАМИН ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенное ВЧД и эписиндром. Интеллектуально-мнестические и психические расстройства. Гипертоническая болезнь. ИБС. Тахиаритмии (МА и др.)

35 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 35 БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) Механизм действия взаимодействие с GABA-рецепторами, особенно в коре больших полушарий. Имеют антагонист – флумазенил.

36 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 36 БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) Абсорбция диазепама при в/мышечном введении непредсказуема. Из-за энтерогепатической циркуляции наблюдается вторичный пик концентрации в плазме. Практически не влияют на гемодинамический профиль.

37 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 37 БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) В сочетании с опиоидами значительно снижают АД. Угнетают реакцию на гиперкапнию. Обладают противосудорожной активностью. Вызывают ретроградную амнезию. Снижают МАК анестетиков.

38 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 38 БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) Диазепам: индукция – 0,25-0,35 мг кг -1. Мидазолам: анестезия индукция – 0,1-0,35 мг кг -1, поддержание 0,25-1,5 мкг кг -1 мин -1 Мидазолам: седация индукция – 0,025-0,1 мг кг -1, поддержание 0,25-1 мкг кг -1 мин -1

39 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 39 БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ (ДИАЗЕПАМ, МИДАЗОЛАМ) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

40 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 40 ПРОПОФОЛ Механизм действия вероятно, связан с активацией GABA А -рецепторов.

41 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 41 ПРОПОФОЛ Используется в виде эмульсии, содержащей яичный лецитин. Является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Быстрый ввод и выход. Клиренс в 10 раз выше, чем у тиопентала.

42 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 42 ПРОПОФОЛ Значительно снижает ОПСС, СВ и АД. Приводит к несоответствию доставки и потребности миокарда в О 2. Вызывает апноэ. Угнетает рефлексы с дыхательных путей.

43 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 43 ПРОПОФОЛ При повышенном ВЧД может снизить церебральное перфузионное давление. Обладает антиэметическим эффектом. Снижает внутриглазное давление. Имеет просудорожную активность. Редко вызывает бронхоспазм.

44 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 44 ПРОПОФОЛ Индукция – 2-2,5 мг кг -1.

45 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 45 ПРОПОФОЛ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Эписиндром и повышенное ВЧД. Гемодинамическая нестабильность. Хронический сидром малого выброса с компенсаторным повышением ОПСС.

46 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 46 ДРОПЕРИДОЛ Механизм действия блокада центральных дофаминовых рецепторов. Имеет антагонист – бипириден.

47 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 47 ДРОПЕРИДОЛ Обладает седативным и антиэметическим эффектом. Блокирует периферические адренорецепторы. Не снижает потребности мозга в О 2. Имеет длительный период полувыведения.

48 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 48 ДРОПЕРИДОЛ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Гемодинамическая нестабильность. Кратковременная операция (амбулаторная хирургия).

49 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 49 БОЛЬ ПРИ В/В ВВЕДЕНИИ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

50 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 50 ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

51 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 51 ПРОБУЖДЕНИЕ ИЗ-ЗА ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +++…++++…+

52 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 52 ПРОБУЖДЕНИЕ ИЗ-ЗА БИОДЕГРАДАЦИИ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин …++………++……

53 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 53 КУМУЛЯЦИЯ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

54 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 54 ГИПОТЕНЗИЯ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

55 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 55 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин + + +

56 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 56 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С РЕЛАКСАНТАМИ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

57 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 57 РВОТА В П/О ПЕРИОДЕ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

58 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 58 ДЕЛИРИЙ В П/О ПЕРИОДЕ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин +

59 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 59 ЗАПУСК АТАКИ ПОРФИРИИ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин + +

60 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 60 ЧСС Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам /

61 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 61 СРЕДНЕЕ АД Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам

62 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 62 ВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ ДРАЙВ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам

63 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 63 БРОНХОДИЛАТИЦИЯ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам

64 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 64 МОЗГОВОЙ КРОВОТОК Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам

65 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 65 ПОТРЕБНОСТЬ МОЗГА В О 2 Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам

66 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 66 ВЧД Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин Диазепам

67 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 67 Т 1/2 (мин) Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин

68 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 68 Т 1/2 (мин) Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин

69 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 69 НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ Тиопентал Метогекситал Пропофол Этомидат Кетамин 1: : :1131 1: …

70 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 70 НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ЭФФЕКТЫ Пропанидид Релаксанты Пенициллин Декстраны Желатины ГЭК 1: :5000 1: :3000 1:900 1:1200

71 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 71 ТОТАЛЬНАЯ В/ВЕННАЯ АНЕСТЕЗИЯ Гипнотик + анальгетик Нейролептанестезия Атаранестезия Транкванестезия Альфалептанестезия «Центральная анестезия»

72 Неингаляционная анестезия // А.Е.Карелов, СПб МАПО 72 МЕТОД ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОПОФОЛ: 12 мг кг -1 час -1 – первые 15 мин 9 мг кг -1 час -1 – следующие 15 мин 6 мг кг -1 час -1 – до конца операции.

73 НЕИНГАЛЯЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ А.Е. Карелов МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ С КУРСОМ ДЕТСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ