ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ СОТРУДНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИКИ. - презентация

1 ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ СОТРУДНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ЭЛЕКТРОЭНЕРГЕТИКИ

2 ЦЕЛЬ добровольного медицинского страхования Максимальное получение квалифицированной медицинской помощи в оптимально короткие сроки. Высокое качество медицинской помощи в комфортных условиях. Возможность получения медицинской помощи в современных лечебно-диагностических центрах. Комплексное решение медицинских проблем с возможностью организации дополнительного обследования в различных специализированных медицинских учреждениях.

3 ПРЕИМУЩЕСТВА ДМС ПЕРЕД ОМС Добровольное медицинское страхование-один из новых нетрадиционных для России видов страхования. На российском страховом рынке он появился в 1991 г. Обязательное медицинское страхование было ведено в действие с 1993 г. При ОМС характерен всеобщий, массовый охват застрахованных. При ДМС - в силу добровольности заключения договора охват носит выборочный характер и может проявляться в форме как коллективного, так и индивидуального страхования. ОМС регламентируется законом об обязательном страховании. ДМС регулируется действующим гражданским законодательством и законом об организации страхового дела в РФ. ОМС осуществляется, как правило, государственной организацией и страхователями выступают работодатели. ДМС осуществляется коммерческим страховыми организациями и страхователями выступают юридические и физические лица по своему волеизъявлению Источником финансирования ОМС являются взносы работодателей, государственный бюджет. Источником финансирования в ДМС являются личные доходы граждан, до 3 % от себестоимости и прибыли работодателей. ОМС гарантирует минимальный объем медицинских услуг, при этом программа страхования утверждается компетентным органом государственной власти. В ДМС программа страхования и объем медицинских услуг устанавливаются правилами страхования и договором страхования.

4 СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ Страховым случаем признается обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в медицинские учреждения, предусмотренные условиями договора Страховым случаем признается обращение Застрахованного в течение срока действия договора страхования в медицинские учреждения, предусмотренные условиями договора

5 Популярные программы ДМС Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе: - -вызов врача на дом - - стоматологическая помощь + Скорая медицинская помощь Стационарное обслуживание (экстренная и плановая госпитализация) + + Реабилитационно-восстановительное лечение (санаторно-курортное)

6 ЛПУ РОССИИ пользующиеся наибольшим спросом Поликлиника ОАО «Медицина» Поликлиника ГлавУПДК при МИД РФ Поликлиника ЗАО «Лечебный центр» Поликлиника ЛДЦ МВЭС Поликлиника «Моситалмед» ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» Поликлиника ФКК «Росконтракт» ГЛПУ «Поликлиника Минэкономразвития» ГУФ Поликлиника 1 УДП РФ ГУЗ «Городская поликлиника 220» ЛДЦ 9 Министерства Обороны РФ и др. ДМС в регионах базируется на региональной сети филиалов страховой компании. Страховыми компаниями для оказания качественной медицинской помощи в регионах создаются частные ЛПУ или организовываются медицинские пункты на предприятиях.

7 Общие принципы тарификации Андеррайтинг – оценка объекта страхования (коллектива) по определенным критериям для определения факторов риска и установления размера страхового тарифа. ПролонгацияНовый договор Анализ экономико-статистической информации: выплаты по каждому виду медпомощи и ЛПУ анализ мед.услуг по клиентам с максимальными выплатами при участии врача-эксперта, определение поправочных коэффициентов прогноз выплат в будущем периоде с учетом роста цен на медицинские услуги Анализ факторов риска: численность организации, соотношение общей численности и количества застрахованных программа страхования возрастной состав коллектива страхование родственников в рамках корпоративного договора род деятельности предприятия Тариф

8 ФАКТОРЫ влияющие на тариф по программе ДМС Тариф Повышение категории ЛПУ Увеличение набора рисков (видов медицинской помощи) Расширение сервиса: вызов специалистов на дом, обслуживание в выходные дни и пр. Расширение программы ДМС: + иммунопрофилактика + профилактические осмотры + лечение сахарного диабета и его осложнений + косметическая стоматология и пр. Страхование родственников сотрудников Тариф Понижение категории ЛПУ Уменьшение набора рисков (видов медицинской помощи) Оптимизация сервиса: посещение ЛПУ в определенные дни и часы, только по направлению доверенного врача и пр. Страхование всего списочного состава сотрудников предприятия Сокращение перечня страховых случаев Оплата части программы сотрудниками

9 ДОВЕРЕННЫЙ ВРАЧ В ОФИСЕ Лечебно-диагностический прием сотрудников предприятия непосредственно в офисе Направление на консультации к узким специалистам, на лабораторные и инструментальные исследования в ЛПУ, на которые застрахованы сотрудники предприятия Определение схемы обследования и лечения больных Снятие ЭКГ Возможность открытия и закрытия больничного листа в офисе Консультации по телефону

10 Защита прав застрахованных Можно выделить следующие задачи этого процесса, осуществляемого на уровне страховой медицинской компании: организация наиболее полного выявления случаев нарушения прав застрахованных при получении ими медицинской помощи. организация работы по приему, учету и разбору жалоб и заявлений застрахованных, а также связанная с ними организация работы по проведению экспертизы качества медицинской помощи. подготовка рекомендаций по принятию организационно-правовых мер в случае обоснованности поступившей жалобы и установления факта нарушения прав застрахованного. представление интересов застрахованных и защита их прав в Согласительных комиссиях, в суде.

11 Расходы юридических лиц на ДМС Совокупная сумма платежей (взносов) работодателей, выплачиваемая по договорам долгосрочного страхования жизни работников, пенсионного страхования и (или) негосударственного пенсионного обеспечения работников, учитывается в целях налогообложения в размере, не превышающем 12% от суммы расходов на оплату труда (ст.255 Налогового кодекса РФ) · Из них в пределах 3% от ФОТ платежи, направленные на оплату добровольного медицинского страхования работников, включаются в расходы на оплату труда работников данного юридического лица. При этом: - в ФОТ не включается единый социальный налог; - работниками в данной ситуации признаются только штатные сотрудники юридического лица. Налогообложение страховых выплат при ДМС · При определении налогооблагаемой базы как юридических, так и физических лиц (в том числе и сотрудники юридического лица), не учитываются страховые выплаты в возмещение вреда жизни, здоровью и медицинских расходов (ст.213 НК РФ)

12 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ