Карагандинский государственный медицинский университет Кафдера инфекционных болезней Чума. Клинические формы Кошерова Бахыт Нургалиевна- д.м.н., профессор. - презентация

1 Карагандинский государственный медицинский университет Кафдера инфекционных болезней Чума. Клинические формы Кошерова Бахыт Нургалиевна- д.м.н., профессор зав.кафедрой инфекционных болезней «Общественное здравоохранение» 4курс

2 Цель Представить клинический случай, для проведения дифференциального диагноза, постановки диагноза и определения тактики ведения пациента.

3 Клинический случай В индивидуальный бокс инфекционной больницы, минуя приемное отделение, доставлен больной 25 лет, житель сельской местности, выезжал в степные районы в охотничьи хозяйства. Жалобы на недомогание, озноб, ломоту во всем теле, головную боль, повышение Т тела до 39,8°С. повторный потрясающий озноб, нестерпимая головная боль, однократная рвота, постоянное чувство жажды, что послужило поводом к вызову медицинской бригады "03".

4 Клинический случай При осмотре в боксе состояние расценено как тяжёлое. Возбуждён, беспокоен, не находит места в постели, сбрасывает с себя одеяло. Светобоязнь. Гиперакузия. Тактильная гиперестезия. Кожные покровы бледные, кисти и стопы холодные на ощупь. На коже правой кисти везикуло-пустулезная сыпь. В паховой области увеличенный лимфоузел (бубон) спаянный с окружающими тканями в единое образование. Кожа над бубоном напряжена, ярко гиперемирована.

5 Клинический случай Слизистая ротоглотки застойно гииеремирована, наличие геморрагической энантемы на мягком нёбе, язычке, дужках. Пульс 120 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. ЧД до 24 дыхательных движений в минуту. Кашель с кровянистой мокротой. Над лёгкими дыхание жесткое, в нижних отделах ослабление. Умеренно выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. В гемограмме: лейкоцитоз кл./мкл; п/я - 31; с/я - 56; лимф. - 7; мои. - 5; СОЭ - 28 мм/час.

6 О каких заболеваниях можно предположить ?????

7 Дифференциальный диагноз проводиться с тифо-паратифозными заболеваниями, сепсисом, септическим эндокардитом, имфогранулематозом, лейшманиозом, орнитозом, туляремией, лихорадкой Ку, геморрагическими лихорадками, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, туберкулезом, ревматизмом, менингитами различной этиологии, малярией чумой

8 Предположительный случай Вероятный случай Подтвержденный случай

9 Какие данные у пациента в пользу предположительного случая ?????

10 В соответствии с классификацией Г. П. Руднева (1970) различают следующие клинические формы чумы: А. Преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная. Б. Внутренне диссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая. В. Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.

11 Какие данные у пациента в пользу вероятного случая ?????

12 Кожная форма характеризуется наличием некроза в месте укуса блохи и изолированно встречается редко.

13 Наиболее часто регистрируются бубонная и кожно-бубонная формы. Типичным клиническим проявлением этих форм являются бубоны (чаще паховые или подмышечные), имеющие диаметр от 3 до 10 см.

14 Ранний признак бубона - резкая болезненность, заставляющая больного принимать вынужденное положение. При развитии бубона в воспалительный процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка, которые спаиваются в единый конгломерат.

15 Первично-септическая форма чумы встречается редко, но протекает чрезвычайно тяжело. При этой форме могут отсутствовать поражения кожи, лимфоузлов, легких. В первые 3 дня болезни развивается инфекционно- токсический шок, который является причиной смерти, иногда уже в первые часы болезни.

16 Вторично-септическая форма чумы является осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелой интоксикацией, наличием вторичных очагов инфекции во внутренних органах и выраженными проявлениями геморрагического синдрома.

17 При первично-легочной чуме на фоне нарастающей интоксикации и лихорадки появляются режущие боли в области грудной клетки, сухой болезненный кашель, который затем сменяется влажным с отделением стекловидной вязкой и, наконец, пенистой, кровянистой мокроты. Нарастает дыхательная недостаточность. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему состоянию больных. Летальность при этой форме близка к 100%. Причиной смерти являются инфекционно-токсический шок, отек легких.

18 Вторично-легочная форма чумы клинически сходна с первичной и может возникнуть как осложнение любой формы болезни.

19 ВОПРОСЫ ?

20 Благодарю за внимание!