Политика контроля потребления наркотиков: продвижение вперед Томас Керр Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу. - презентация

1 Политика контроля потребления наркотиков: продвижение вперед Томас Керр Канадская правовая сеть по ВИЧ/СПИДу

2 Сегодняшняя презентация Вред от потребления наркотиков в Канаде Вред от потребления наркотиков в Канаде Последние разработки в области снижения вреда Последние разработки в области снижения вреда Роль правоприменения в канадской политике контроля Роль правоприменения в канадской политике контроля потребления наркотиков Дальнейшее направление политики контроля Дальнейшее направление политики контроля потребления наркотиков в Канаде

3 Основные факты Свыше канадцев внутривенно потребляют запрещенные наркотики Свыше канадцев внутривенно потребляют запрещенные наркотики В 1993 г. канадские исследователи предупредили о высокой вероятности возникновения взрывной эпидемии ВИЧ В 1993 г. канадские исследователи предупредили о высокой вероятности возникновения взрывной эпидемии ВИЧ Правительства не предприняли необходимые меры Правительства не предприняли необходимые меры Вспышки ВИЧ и гепатита C и смерти от передозировки достигли масштабов эпидемии в нескольких округах Вспышки ВИЧ и гепатита C и смерти от передозировки достигли масштабов эпидемии в нескольких округах В 1997 г. годовой рост заболеваемости ВИЧ, равный 18%, наблюдался среди потребителей инъекционных наркотиков в Ванкувере В 1997 г. годовой рост заболеваемости ВИЧ, равный 18%, наблюдался среди потребителей инъекционных наркотиков в Ванкувере Новые случаи ВИЧ и гепатита С приходятся на долю потребителей инъекционных наркотиков в 26% и 63% соответственно Новые случаи ВИЧ и гепатита С приходятся на долю потребителей инъекционных наркотиков в 26% и 63% соответственно

4 Основные факты Человеческие и финансовые потери: Эндокардит: $25000 на каждый случай Эндокардит: $25000 на каждый случай Передозировка: $ амбулаторных затрат только в центральной восточной части Ванкувера (ежегодно) Передозировка: $ амбулаторных затрат только в центральной восточной части Ванкувера (ежегодно) ВИЧ: всего на случай = $150000; инфекция гепатита С ожидается еще в больших масштабах ВИЧ: всего на случай = $150000; инфекция гепатита С ожидается еще в больших масштабах Дополнительные затраты: обращения в «скорую помощь», острое использование больничных мест, затраты на оплату труда врачей, лабораторные расходы Дополнительные затраты: обращения в «скорую помощь», острое использование больничных мест, затраты на оплату труда врачей, лабораторные расходы ВСЕ ЭТО МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ!!!

5 Основные факты

6 Снижение вреда в Канаде Стратегия контроля потребления наркотиков в Канаде (1998 г.) заявляет: «…поскольку потребление препаратов является в первую очередь вопросом здравоохранения, а не правоприменения, снижение вреда рассматривается как реалистичный, прагматичный и гуманный подход по сравнению с простой попыткой снизить уровень потребления наркотиков»

7 Снижение спроса Осуществлены несколько программ и услуг, направленных на проблемы здоровья, связанные с потреблением наркотиков Осуществлены несколько программ и услуг, направленных на проблемы здоровья, связанные с потреблением наркотиков Их можно охарактеризовать относительно низкого, среднего или высокого порога Их можно охарактеризовать относительно низкого, среднего или высокого порога Порог относится к критериям вступления в программы и степени готовности к участию и способности отвечать требованиям программы Порог относится к критериям вступления в программы и степени готовности к участию и способности отвечать требованиям программы

8 Снижение спроса Высокий порог:, домашнее лечение зависимости Высокий порог: детокс, домашнее лечение зависимости Средний порог: метадон, амбулаторные консультации Средний порог: метадон, амбулаторные консультации Низкий порог: обмен игл, связи, программы с участием сверстников, места безопасных инъекций, Низкий порог: обмен игл, связи, программы с участием сверстников, места безопасных инъекций, Необходим ряд услуг: Большинство потребителей наркотиков сделают несколько попыток бросить принимать наркотики Многие потребители наркотиков перестают принимать наркотики без всякого лечения Только небольшое число потребителей наркотиков постоянно лечатся

9 Достижения традиционной системы ухода за потребителями наркотиков

10 Достижения всесторонней системы ухода

11 Снижение вреда в Канаде

12

13 Недостатки политики контроля потребления наркотиков в Канаде Несмотря на последние разработки, вред от наркотиков в Канаде не снизился в значительной мере

14 Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков в Канаде и Западной Европе Фишер, Рем, Блитц-Миллер, CMAJ, 2000 г.

15 Передозировка с летальным исходом среди потребителей инъекционных наркотиков в Канаде и Западной Европе Фишер, Рем, Блитц-Миллер, CMAJ, 2000 г.

16 Число пациентов терапии метадоном в Канаде и Западной Европе Фишер, Рем, Блитц-Миллер, CMAJ, 2000 г.

17 Недостатки политики контроля потребления наркотиков в Канаде Политика контроля потребления наркотиков в Канаде уходит корнями в далекое прошлое, охарактеризованное запретами и правоприменением Политика контроля потребления наркотиков в Канаде уходит корнями в далекое прошлое, охарактеризованное запретами и правоприменением В 2001 году 95% всех федеральных расходов на «проблемы с наркотиками» относились к инициативам, основанным на правоприменении В 2001 году 95% всех федеральных расходов на «проблемы с наркотиками» относились к инициативам, основанным на правоприменении Большая часть этих средств используется для полицейских расходов и расходов на заключение Большая часть этих средств используется для полицейских расходов и расходов на заключение

18 Традиционные стратегии правоприменения Криминализация производства наркотиков в попытке ограничить предложение Криминализация производства наркотиков в попытке ограничить предложение Конфискация наркотиков в попытке поднять цены Конфискация наркотиков в попытке поднять цены Криминализация потребления наркотиков в попытке ограничить такое поведение и побудить потребителей наркотиков прибегнуть к лечению Криминализация потребления наркотиков в попытке ограничить такое поведение и побудить потребителей наркотиков прибегнуть к лечению Насадить мнение, что это работает и что другой альтернативы нет! Насадить мнение, что это работает и что другой альтернативы нет!

19 Последствия запрещения Увеличение объема производства наркотиков Увеличение объема производства наркотиков Повышение чистоты наркотиков Повышение чистоты наркотиков Снижение цен на наркотики Снижение цен на наркотики Повышение уровня организованной преступности Повышение уровня организованной преступности Изменение путей контрабанды, которые зажгли новые очаги эпидемии инъекционного потребления наркотиков и ВИЧ/СПИД Изменение путей контрабанды, которые зажгли новые очаги эпидемии инъекционного потребления наркотиков и ВИЧ/СПИД Февраль 2000 г., 2 миллиона заключенных американцев: Февраль 2000 г., 2 миллиона заключенных американцев: 75% пассивных потребителей наркотиков Заключение может предсказать рост заболеваемости ВИЧ и прерывание антиретровирусной терапии

20 Перемещение в опасную среду Риск уголовных санкций против потребителей инъекционных наркотиков часто ведет потребителей к физически и социально более опасной среде Риск уголовных санкций против потребителей инъекционных наркотиков часто ведет потребителей к физически и социально более опасной среде Классическим примером могут служить места, где можно купить наркотики, приведшие уровень распространенности ВИЧ в Нью-Йорке к 50% Классическим примером могут служить места, где можно купить наркотики, приведшие уровень распространенности ВИЧ в Нью-Йорке к 50% Если бы уровень распространенности ВИЧ возрос с 30% до 50% в центре восточной части Ванкувера, дополнительные затраты на здравоохранение составили бы примерно $ Если бы уровень распространенности ВИЧ возрос с 30% до 50% в центре восточной части Ванкувера, дополнительные затраты на здравоохранение составили бы примерно $

21 Ванкувер Сан, 6 сентября 2000 г.

22 Percent Вуд и др. Can Med Assoc J 2003;168(2): Двухнедельные интервалы График 1 Не летальная передозировка Метадон Героин Арест n = 62n = 74 n = 51n = 57n = 37 n = 84 n = 28n = 72

23 Обменная палатка VANDU

24 Вуд и др. Journal of Urban Health 2003 г. 80(3);

25 Вуд и др. J Acquired Imm Def Synd 2003 г Общее кол-во предоставленных шприцев недельные периоды оценки График 1: Среднее количество стерильных шприцев, поставляемое в течение каждого 4-недельного периода оценки до и после «Операции 24/7». Средний ночной уровень распространения «Операция 24/7»

26 Керр и др. CMAJ, 2003 г. 296 (64%) хотят воспользоваться, если запрещено делиться наркотиками 282 (62%) хотят воспользоваться, если запрещено помогать при инъекции 246 (54%) хотят воспользоваться, если нужно регистрироваться 103 (22%) хотят воспользоваться, если около входа расположен пост полиции 422 (92%) Хотят воспользоваться 141 (31%) хотят воспользоваться под директивой организации Health Canada 59 (12%) хотят воспользоваться под директивой HC и с присутствием полиции Влияние ограничений и присутствия полиции на желание воспользоваться местом безопасных инъекций

27 Движение вперед Полностью влияние программ снижения вреда еще не исследовано из-за продолжающейся политики правоприменения и заключения Полностью влияние программ снижения вреда еще не исследовано из-за продолжающейся политики правоприменения и заключения Чтобы двигаться дальше, политика контроля потребления наркотиков в Канаде должна стать более интегрированной и сконцентрироваться на целях общественного здоровья Чтобы двигаться дальше, политика контроля потребления наркотиков в Канаде должна стать более интегрированной и сконцентрироваться на целях общественного здоровья Это потребует смещения ресурсов от правоприменения к снижению вреда и обеспечению лечения Это потребует смещения ресурсов от правоприменения к снижению вреда и обеспечению лечения Это также значит, что необходимо отказаться от многолетней традиции контроля и наказания Это также значит, что необходимо отказаться от многолетней традиции контроля и наказания

28 Движение вперед Полностью влияние программ снижения вреда еще не исследовано из-за продолжающейся политики правоприменения и заключения Полностью влияние программ снижения вреда еще не исследовано из-за продолжающейся политики правоприменения и заключения Чтобы двигаться дальше, политика контроля потребления наркотиков в Канаде должна стать более интегрированной и сконцентрироваться на целях общественного здоровья Чтобы двигаться дальше, политика контроля потребления наркотиков в Канаде должна стать более интегрированной и сконцентрироваться на целях общественного здоровья Это потребует смещения ресурсов от правоприменения к снижению вреда и обеспечению лечения Это потребует смещения ресурсов от правоприменения к снижению вреда и обеспечению лечения Это также значит, что необходимо отказаться от многолетней традиции контроля и наказания Это также значит, что необходимо отказаться от многолетней традиции контроля и наказания

29 Движение вперед Правоприменение и программы снижения вреда могут дополнять друг друга – однако, для этого требуется изменить традиционный подход правоприменения: Полиция должна гарантировать, что их деятельность не принесет вреда Полиция должна гарантировать, что их деятельность не принесет вреда Полиция не должна вмешиваться в жизнь потребителей наркотиков, когда они делают инъекции и оценивают программы снижения вреда Полиция не должна вмешиваться в жизнь потребителей наркотиков, когда они делают инъекции и оценивают программы снижения вреда Полиция должна использовать свои дискреционные полномочия таким образом, чтобы снизить вред Полиция должна использовать свои дискреционные полномочия таким образом, чтобы снизить вред Полиция должна делать ссылки на услуги снижения вреда и лечение, нежели арестовывать потребителей наркотиков ха хранение Полиция должна делать ссылки на услуги снижения вреда и лечение, нежели арестовывать потребителей наркотиков ха хранение Любыми способами следует избегать заключения потребителей наркотиков Любыми способами следует избегать заключения потребителей наркотиков

30 Обобщение Потребление запрещенных наркотиков и «война за наркотики» ответственны за высокие человеческие, социальные и финансовые затраты Потребление запрещенных наркотиков и «война за наркотики» ответственны за высокие человеческие, социальные и финансовые затраты Большая часть средств, потраченных на решение проблемы потребления наркотиков, ушла на дорогостоящие и неэффективные попытки правоприменения Большая часть средств, потраченных на решение проблемы потребления наркотиков, ушла на дорогостоящие и неэффективные попытки правоприменения Стратегии правоприменения не решат проблему и во многих случаях лишь усугубят ее Стратегии правоприменения не решат проблему и во многих случаях лишь усугубят ее Необходим спектр услуг для обслуживания всех потребителей наркотиков, включая большинство, не получающее лечения Необходим спектр услуг для обслуживания всех потребителей наркотиков, включая большинство, не получающее лечения Программы снижения вреда помогают снизить вред для потребителей с высоким уровнем риска заболеваний и смерти и помогают увеличить число потребителей наркотиков, начинающих лечение Программы снижения вреда помогают снизить вред для потребителей с высоким уровнем риска заболеваний и смерти и помогают увеличить число потребителей наркотиков, начинающих лечение

31 Обобщение Правительства должны признать, что новые подходы к решению проблем потребления запрещенных наркотиков срочно необходимы Правительства должны признать, что новые подходы к решению проблем потребления запрещенных наркотиков срочно необходимы Ответственные лица и представители здравоохранения должны признать основные недостатки правоприменения и подходов к лечению зависимости путем полного отказа от наркотиков Ответственные лица и представители здравоохранения должны признать основные недостатки правоприменения и подходов к лечению зависимости путем полного отказа от наркотиков Нам необходима политика контроля потребления наркотиков, основанная на доказательных фактах, при которой акцент делается прежде всего на общественное здоровье Нам необходима политика контроля потребления наркотиков, основанная на доказательных фактах, при которой акцент делается прежде всего на общественное здоровье Успех требует расширения спектра услуг с использованием программ снижения вреда Успех требует расширения спектра услуг с использованием программ снижения вреда Движение вперед облегчит страдания людей, а также снизит огромные финансовые затраты, связанные с потреблением наркотиков и стратегиями правоприменения Движение вперед облегчит страдания людей, а также снизит огромные финансовые затраты, связанные с потреблением наркотиков и стратегиями правоприменения