Предотвратить и облегчить страдания и повысить качество жизни на каждой жизненной стадии. - презентация

1 Предотвратить и облегчить страдания и повысить качество жизни на каждой жизненной стадии

2 Типичные симптомы Фрэнк Д. Феррис, врач Медицинский директор, Стандарты паллиативного ухода Центр паллиативных исследований Хоспис и паллиативный уход Сан - Диего « Образование и исследования в сфере искусства и науки паллиативного ухода » Департамент семейной и превентивной медицины, Школа медицины на базе Университета Калифорнии, Сан - Диего Кафедра семейной медицины и медицины сообщества и Объединенный центр биоэтики, Университет Торонто Фрэнк Д. Феррис, врач Медицинский директор, Стандарты паллиативного ухода Центр паллиативных исследований Хоспис и паллиативный уход Сан - Диего « Образование и исследования в сфере искусства и науки паллиативного ухода » Департамент семейной и превентивной медицины, Школа медицины на базе Университета Калифорнии, Сан - Диего Кафедра семейной медицины и медицины сообщества и Объединенный центр биоэтики, Университет Торонто

3 Задачи Знать общие рекомендации по снятию неболевых симптомов Знать, как оценить и устранить типичные симптомы Публикации/презентации Знать общие рекомендации по снятию неболевых симптомов Знать, как оценить и устранить типичные симптомы Публикации/презентации

4 Общие рекомендации... История, физическое обследование Концептуализация вероятных причин Обсуждение вариантов лечения Помощь при принятии решения История, физическое обследование Концептуализация вероятных причин Обсуждение вариантов лечения Помощь при принятии решения

5 ... Общие рекомендации Обеспечение информации, поддержки Привлечение целой команды различных специалистов Частая переоценка Обеспечение информации, поддержки Привлечение целой команды различных специалистов Частая переоценка

6 ВИЧ - истощение

7 Потеря веса > 10% от исходной массы, сопровождающаяся жаром, слабостью, диареей > 30 дней недостаточный прием питательных веществ чрезмерная потеря питательных веществ метаболическое нарушение Потеря веса > 10% от исходной массы, сопровождающаяся жаром, слабостью, диареей > 30 дней недостаточный прием питательных веществ чрезмерная потеря питательных веществ метаболическое нарушение

8 Устранение симптомов потери аппетита / истощения... Оценить, устранить сочетанные состояния Предоставлять информацию, поддерживать Любимая еда/пищевые добавки Оценить, устранить сочетанные состояния Предоставлять информацию, поддерживать Любимая еда/пищевые добавки

9 ... Устранение симптома потери аппетита / истощения Спирт Мегестрола ацетат Дексаметазон Дронабинол Андрогены, напр., тестостерон Спирт Мегестрола ацетат Дексаметазон Дронабинол Андрогены, напр., тестостерон

10 Утомление / Слабость

11 Устранение симптомов утомления / слабости... Стараться беречь энергию Оценить медикаменты Оптимизировать прием жидкости, электролитов Разрешение отдохнуть Пояснить роль основного заболевания Информировать, поддерживать пациента, семью Привлекать специалистов других дисциплин Стараться беречь энергию Оценить медикаменты Оптимизировать прием жидкости, электролитов Разрешение отдохнуть Пояснить роль основного заболевания Информировать, поддерживать пациента, семью Привлекать специалистов других дисциплин

12 ... Устранение симптомов утомления / слабости Дексаметазон ощущение благополучия, прилив энергии эффект может ослабеть через 4-6 недель продолжать до смерти Метилфенидат Дексаметазон ощущение благополучия, прилив энергии эффект может ослабеть через 4-6 недель продолжать до смерти Метилфенидат

13 Жар / испарина

14 Устранение симптомов жара / испарины Парацетамол (ацетаминофен) Нестероидные противовоспалительные средства, напр., ибупрофен Кортикостероиды, напр., дексаметазон Антихолинергические средства, напр., скополамин Регидратация Купание, вытирание Парацетамол (ацетаминофен) Нестероидные противовоспалительные средства, напр., ибупрофен Кортикостероиды, напр., дексаметазон Антихолинергические средства, напр., скополамин Регидратация Купание, вытирание

15 Тошнота / рвота

16 Тошнота субъективное чувство стимуляция Желудочно-кишечный тракт, хеморецепторная триггерная зона, вестибулярный аппарат, кора головного мозга Рвота нейромускульный рефлекс Тошнота субъективное чувство стимуляция Желудочно-кишечный тракт, хеморецепторная триггерная зона, вестибулярный аппарат, кора головного мозга Рвота нейромускульный рефлекс

17 Причины тошноты / рвоты Метастазы Менингеальное раздражение Движение Психическое напряжение Медикаменты Раздражение слизистой Метастазы Менингеальное раздражение Движение Психическое напряжение Медикаменты Раздражение слизистой Механические помехи Подвижность Обмен веществ Микробы Миокардиальные причины

18 Патофизиология тошноты / рвоты Кора мозга Вестибулярный аппарат ЖК тракт Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ) Хеморецепторная Нейротрансмиттеры l Ацетилхолин l Допамин l Гистамин l Серотонин Нейротрансмиттеры l Ацетилхолин l Допамин l Гистамин l Серотонин Рвотный центр

19 Устранение симптомов тошноты / рвоты Антагонисты допамина Антигистамины Антихолинергические средства Антагонисты серотонина Антагонисты допамина Антигистамины Антихолинергические средства Антагонисты серотонина Прокинетические средства Антациды Цитопротекторные средства Другие медикаменты

20 Антагонисты ацетилхолина ( антихолинергические средства ) Скополамин Атропин Скополамин Атропин

21 Антагонисты допамина Галоперидол Прохлорперазин Метоклопрамид (также прокинетический) Галоперидол Прохлорперазин Метоклопрамид (также прокинетический)

22 Антагонисты гистамина ( антигистамины ) Дифенгидрамин Меклизин Гидроксизин Дифенгидрамин Меклизин Гидроксизин

23 Антагонисты серотонина Ондансетрон Гранисетрон Ондансетрон Гранисетрон

24 Антациды Антагонисты рецептора H 2 циметидин ранитидин Ингибиторы протонной помпы омепразол Антациды Антагонисты рецептора H 2 циметидин ранитидин Ингибиторы протонной помпы омепразол

25 Цитопротекторные средства Мизопростол Ингибиторы протонной помпы омепразол Мизопростол Ингибиторы протонной помпы омепразол

26 Другие медикаменты Дексаметазон Тетрагидроканнабинол Лоразепам Октреотид Дексаметазон Тетрагидроканнабинол Лоразепам Октреотид

27 Запор

28 Медикаменты опиоиды блокираторы кальциевых каналов Антихолинергические средства Сниженная подвижность Кишечная непроходимость Механические помехи Медикаменты опиоиды блокираторы кальциевых каналов Антихолинергические средства Сниженная подвижность Кишечная непроходимость Механические помехи Метаболические нарушения Сжатие позвоночника Обезвоживание Автономная дисфункция Злокачественные опухоли

29 Устранение симптомов запора Общие меры установить «нормальный» стул регулярное посещение туалета желудочно- ободочный рефлекс Общие меры установить «нормальный» стул регулярное посещение туалета желудочно- ободочный рефлекс Специфические меры стимуляторы осмотические средства очищающие средства лубриканты клизмы большого объема

30 Стимулирующие слабительные средства Сливовый сок Александрийский лист Казантранол Бисакодил Сливовый сок Александрийский лист Казантранол Бисакодил

31 Осмотические слабительные средства Молоко окиси магния (другие соли Mg) Лактулоза Полиэтилен гликоль Сорбитол Цитрат магния Молоко окиси магния (другие соли Mg) Лактулоза Полиэтилен гликоль Сорбитол Цитрат магния

32 Сурфактантные слабительные средства ( размягчающие стул ) Докузат натрия Докузат кальция Клизма с фосфорнокислым натрием по мере необходимости Докузат натрия Докузат кальция Клизма с фосфорнокислым натрием по мере необходимости

33 Прокинетические средства Метоклопрамид

34 Смазывающие стимулирующие средства Глицериновые свечи Масла минеральные арахисовое Глицериновые свечи Масла минеральные арахисовое

35 Клизмы большого объема Теплая вода Мыльные растворы Теплая вода Мыльные растворы

36 Запор вследствие применения опиоидов... Происходит из-за применения любых опиоидов Фармакологическое привыкание развивается медленно или вовсе не развивается Одного вмешательства диетического характера обычно недостаточно Избегайте средств, увеличивающих объем кишечных масс, в случае слабости пациента Происходит из-за применения любых опиоидов Фармакологическое привыкание развивается медленно или вовсе не развивается Одного вмешательства диетического характера обычно недостаточно Избегайте средств, увеличивающих объем кишечных масс, в случае слабости пациента

37 ... Запор вследствие применения опиоидов Комбинированные стимулирующие/размягчающие средства являются действенными препаратами, применяемыми в первую очередь казантранол + докузат натрия александрийский лист + докузат натрия Прокинетические средства Комбинированные стимулирующие/размягчающие средства являются действенными препаратами, применяемыми в первую очередь казантранол + докузат натрия александрийский лист + докузат натрия Прокинетические средства

38 Диарея

39 Причины диареи Инфекции ЖК кровотечения Нарушение всасывания, напр., непереносимость лактозы Медикаменты, напр., HAART Непроходимость, напр., рак Недержание Стресс Инфекции ЖК кровотечения Нарушение всасывания, напр., непереносимость лактозы Медикаменты, напр., HAART Непроходимость, напр., рак Недержание Стресс

40 Устранение симптома диареи Установить «нормальный» стул Проводить лечение основной причины Избегать пищевых продуктов, вызывающих газообразование Увеличить прием твердой пищи, т.е. волокон Проходящая, легкая диарея соли висмута Установить «нормальный» стул Проводить лечение основной причины Избегать пищевых продуктов, вызывающих газообразование Увеличить прием твердой пищи, т.е. волокон Проходящая, легкая диарея соли висмута

41 Устранение постоянной диареи Регидратация Оральный прием солесодержащих жидкостей Парентеральный прием Лоперамид Дифеноксилат/атропин Настойка опия Октреотид Регидратация Оральный прием солесодержащих жидкостей Парентеральный прием Лоперамид Дифеноксилат/атропин Настойка опия Октреотид

42 Удушье ( диспноэ )

43 Нарушение дыхания ( диспноэ )... Описывается как одышка ощущение удушения нехватка воздуха удушье Описывается как одышка ощущение удушения нехватка воздуха удушье

44 ... Нарушение дыхания ( диспноэ ) Единственной надежной мерой является оценка собственного самочувствия пациентом Частота дыхания, pO 2, определение газов крови НЕ связаны с ощущением удушья Уровень распространенности % Единственной надежной мерой является оценка собственного самочувствия пациентом Частота дыхания, pO 2, определение газов крови НЕ связаны с ощущением удушья Уровень распространенности %

45 Причины нарушения дыхания Анемия Тревога Помехи в дыхательных путях Бронхоспазм Гипоксемия Инфекции Метаболические нарушения Анемия Тревога Помехи в дыхательных путях Бронхоспазм Гипоксемия Инфекции Метаболические нарушения Плевральный выпот Отек легких Легочная эмболия Густой секрет Семейные/финансовые /правовые/духовные/ практические вопросы

46 Устранение симптомов удушья... Лечение основной причины антибиотики избегать скопления жидкости сухая секреция Механическое вентилирование Лечение основной причины антибиотики избегать скопления жидкости сухая секреция Механическое вентилирование

47 ... Устранение симптомов удушья Снятие симптомов кислород опиоиды анксиолитические средства нефармакологическое вмешательство Снятие симптомов кислород опиоиды анксиолитические средства нефармакологическое вмешательство

48 Кислород Оксиметрия пульса не помогает Действенный символ медицинской помощи Дорогостоящий Вентилятор может помочь так же хорошо Оксиметрия пульса не помогает Действенный символ медицинской помощи Дорогостоящий Вентилятор может помочь так же хорошо

49 Опиоиды Малые дозы Центральное и периферийное действие Облегчение не связано с частотой дыхания Нет этических или профессиональных препятствий Не укорачивают жизнь Малые дозы Центральное и периферийное действие Облегчение не связано с частотой дыхания Нет этических или профессиональных препятствий Не укорачивают жизнь

50 Анксиолитические средства Безопасны в сочетании с опиоидами лоразепам 0,5-2 мг орально каждый час по мере необходимости до наступления улучшения затем давать регулярные дозы каждые 4-6 часов, чтобы сохранить улучшившееся состояние Безопасны в сочетании с опиоидами лоразепам 0,5-2 мг орально каждый час по мере необходимости до наступления улучшения затем давать регулярные дозы каждые 4-6 часов, чтобы сохранить улучшившееся состояние

51 Нефармакологическое вмешательство... Успокоить, работать над устранением чувства тревоги Поведенческий подход, напр., релаксация, отвлечение, гипноз Ограничить число людей в помещении Открыть окно Успокоить, работать над устранением чувства тревоги Поведенческий подход, напр., релаксация, отвлечение, гипноз Ограничить число людей в помещении Открыть окно

52 Нефармакологическое вмешательство... Устранить окружающие раздражители Обеспечить вид из окна на уровне глаз Понизить температуру в помещении Избегать охлаждения пациента Устранить окружающие раздражители Обеспечить вид из окна на уровне глаз Понизить температуру в помещении Избегать охлаждения пациента

53 ... Нефармакологическое вмешательство Повысить влажность Поменять положение приподнять изголовье кровати повернуть пациента на один или другой бок Обеспечить информацию, поддержку семье Повысить влажность Поменять положение приподнять изголовье кровати повернуть пациента на один или другой бок Обеспечить информацию, поддержку семье

54 Типичные симптомы Резюме Типичные симптомы Резюме

55