Предварительные результаты углубленного исследования с целью определения текущей стадии эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции в Украине Украинский центр. - презентация

1 Предварительные результаты углубленного исследования с целью определения текущей стадии эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции в Украине Украинский центр профилактики и борьбы со СПИД Донецкий областной центр профилактики и борьбы со СПИД Бюро ВОЗ в Украине МБФ "Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине" сентября 2008 г. г. Ялта

2 ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Основной целью исследования было определение текущей стадии эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине и потенциальной возможности генерализации эпидемического процесса. Специальные задачи исследования: установить подробные социально-демографические характеристики мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем (возраст, место жительства, образование, семейное положение); проанализировать факторы риска и их возможное влияние на инфицирование ВИЧ у исследуемой когорты лиц и их половых партнеров; выявить представителей группы риска из числа исследуемых мужчин и их сексуальных партнеров; сопоставить полученные результаты с данными рутинного надзора и специальных исследований, проведенных в Украине; провести комплексную оценку эпидемической ситуации в отношении определения текущей стадии ВИЧ-инфекции в Украине; разработать рекомендации по усовершенствованию ЭН в Украине в сложившейся эпидемической ситуации.

3 МЕТОДОЛОГИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ Для проведения исследования была разработана специальная анкета, включающая получение данных, не входящих в государ- ственные статистические формы отчетности. Объект исследования – Мужчины, инфицированные ВИЧ половым путем (гомо- или гетеросексуальным), находящиеся на диспансерном наблюдении с 2007 – 2008 гг. Метод исследования – ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ Начало исследования – май 2008 г. Запланированное число анкет – (все регионы Украины). На 1 сентября 2008 г. получено анкет (50 %) Данные анкет будут заноситься в специальную базу статистического анализа данных – ОСА

4 Стадии развития эпидемии ВИЧ-инфекции Начальная Количественный показатель: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво не превышает 5% во всех определенных группах населения Контрольный уровень обычной заболеваемости – уровень заболеваемости, вероятность превышения которого за счет причин чисто случайного характера не больше 5 % - определяется при помощи таблиц интегрального распределения Пуассона. Концентрированная Количественные показатели: распространенность ВИЧ инфекции устойчиво превышает 5 %, как минимум, в одной из уязвимых групп населения, относящихся к категории самого высокого риска. Среди беременных женщин в городах распространенность ВИЧ составляет меньше 1%. Генерализованная Количественный показатель: уровень распространенности ВИЧ инфекции среди беременных женщин устойчиво выше 1% (как в городах, так и в сельской местности).

5 Генерализованная стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекции - прочное укоренение ВИЧ-инфекции среди населения в целом. Несмотря на то, что ГР могут по-прежнему способствовать распространению ВИЧ-инфекции, эпидемия устойчиво поддерживается путем передачи вируса половым путем среди сексуально активных совершеннолетних лиц независимо от групп повышенного риска. Признаки: Новые случаи инфицирования будут концентрироваться во все большей степени среди молодых лиц. Более высокий уровень инфицирования отмечается среди молодых женщин, чем мужчин. Инфекция быстро распространяется из городской зоны в сельскую. Показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин постоянно превышает 1%. Первым признаком самостоятельного передаваемого гетеросексуального цикла будет: - все большее увеличение числа мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем, которые не имеют маркеров вирусных ВГС и ВГВ - мужчин, инфицированных ВИЧ от женщин, которые не являются партнерами ПИН.

6 Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? Увеличение эпидемической значимости полового пути передачи ВИЧ-инфекции и снижение парентерального при введении инъекционных наркотиков: 1. Изменения в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц Увеличение удельного веса гетеросексуального пути – с 11 до 39 % (темп прирост: %), Снижение удельного веса парентерального, при введении наркотических веществ инъекционным путем – с 84 до 40 % ( темп прирост: - 52 %)

7 Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? (продолжение) 2. Развитие среди женского населения Украины более интенсивного эпидемического процесса в отношении ВИЧ-инфекции, чем среди мужского Увеличение числа официально зарегистрированных ВИЧ- инфицированных женщин репродуктивного возраста и их удельного веса среди новых случаев инфицирования ВИЧ лет – с 23 % в 1997 г. до 43 % в 2007 г. Темп прироста заболеваемости ВИЧ-инфекцией у женщин в 1,5-2 раза выше, чем у мужчин. Рост числа официально зарегистрированных женщин, инфицированных ВИЧ половым путем и их удельного веса в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста - с 11 % в 1997 г. до 72 % в 2007 г. Ежегодный рост числа официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных беременных и рожденных ими детей Увеличение числа зарегистрированных беременных, инфицированных ВИЧ половым путем и их удельного веса в структуре путей передачи ВИЧ- инфекции среди беременных - с 60 % в 1997 г. до 86 % в 2007 г.

8 Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? (продолжение) 3. Появление тенденции вовлечения мужчин репродуктивного возраста в эпидемический процесс, инфицированных ВИЧ гетеросексуальным путем Увеличение числа официально зарегистрированных мужчин репродуктивного возраст с половым путем передачи ВИЧ-инфекции и их удельного веса среди новых случаев инфицирования ВИЧ лет – с 11 % в 1997 г. до 29 % в 2007 г. Увеличение удельного веса доноров, инфицированных ВИЧ гетеросексуальным путем в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции среди данного контингента - с 29 % в 1997 г. до 78 % в 2007 г.

9

10 Что позволило сделать предположение о выходе эпидемии ВИЧ-инфекции из среды групп риска в общее население в Украине за период гг.? (продолжение) 4. Увеличение показателя инфицированности ВИЧ по данным сероэпидемиологического мониторинга за период гг.: код 101 – лица, имеющие гетеросексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным – с 8,35 до 18,71 %; код 104 – лица, у которых выявлены ИППП – с 0,55 до 1,51 %; - код 105 – лица, которые имеют многочисленные незащищенные контакты - с 0,55 до 2,11 %; код 103 – лица, имеющие гомосексуальные контакты с ВИЧ-инфицированным: 1994 г. – 0,008 % (2 + результата из тестирований) 2007 г. – 11,61 % (18 + результатов из 155 тестирований )

11 Статистические данные на года Показатели Украина (на 100 тыс. нас.) Донецкая область (на 100 тыс. нас.) Заболеваемость ВИЧ-инфекцией 38,082,7 Заболеваемость СПИД 9,826,5 Смертность от СПИД 5,416,1 Распространение ВИЧ-инфекции 176,2395,6 Распространение СПИД 19,355,0 Инфицированность ВИЧ среди разовых доноров (код 108.1) 0,170,34 Инфицированность ВИЧ среди беременных (код 109.1) 0,520,93 Инфицированность ВИЧ среди ПИН (код 102) 15,313,03

12 Пути инфицирования ВИЧ в Донецкой области в 2007 году (по данным официальной статистики) Гетеросексуальный (43 %) ПИН (38 %) 623 мужчин (38 %) мужчин (82 %) 258 женщин (18 %) женщин (62 %)

13 13 Углубленное исследование с целью определения текущей стадии эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции Донецкая область Число анализируемых анкет – 350 Объект исследования – Мужчины, инфицированные ВИЧ половым путем (гомо- или гетеросексуальным), находящиеся на диспансерном наблюдении с гг. Причины не участия в исследовании: §отказались от анкетирования – 25 человека; §находятся в УИН – 4 человека; §не проживают по указанным адресам – 10 человек; §временно выбыли на заработки – 9 человек; §не явились по приглашениям – 10 человек; §находятся на лечении в ЛПУ - 3 человека;. §имеется информация о смерти - 34 человека;

14 Распределение по месту фактического проживания Возрастная структура мужчин, инфицированных ВИЧ половым путем n = 350

15 Семейное положение исследуемой когорты мужчин на момент анкетирования СемейноеположениеАбс.число% Женатый12335 Гражданский брак7321 Разведенный6619 Холостой (в браке не состоял) 7622 Вдовец123 ВСЕГО350100

16 ВИЧ-инфицированные мужчины исследуемой когорты были обследованы на наличие антител к ВИЧ по следующими причинам (кодам): §наличие заболеваний или состояний, ассоциируемых с ВИЧ- инфекцией/СПИД (код 113) - 41 %; §половые контакты с ВИЧ-инфицированным лицом (код 101) - 30 %; §донор (код 108) - 9 %; §другие причины обследования – 20 %. (коды 102, 104, 105, 107, 112, 114, 116, 120) Период времени от момента лабораторного обследования на ВИЧ до постановки на диспансерный учет: 97 % лиц изучаемой когорты были поставлены на диспансерный учет в ЛПУ в течение первого года после лабораторного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции.

17 Факторы риска инфицирования ВИЧ (n = 350) 1.Отсутствие факторов риска – 198 мужчин (57 %) 2.Наличие факторов риска – 152 мужчины (43 %) Факторы риска Абс. ч. Абс. ч.% Парентеральные немедицинские 2715 Употребление инъекционных наркотиков 4826 Реципиент препаратов или компонентов крови 1810 Большое число медицинских манипуляций 2212 Хирургические операции 5932 Предоставление сексуальных услуг на коммерческой основе 105 n =

18 Вероятный путь инфицирования ВИЧ Инфицирован половым путем – 124 (35 %) Употребляет инъекционные наркотики – 35 (10 %) Реципиент препаратов или компонентов крови – 2 (1 %) Путь инфицирования неизвестен – 189 (54 %) Гетеросексуальный – 349 Гомосексуальный – 1 I. Мужчины исследуемой исследуемой когорты когорты ІІ. Половые партнеры партнеры лиц лиц исследуемой исследуемой когорты когорты

19 Знание о ВИЧ-статусе своего полового партнера (n = 350)

20 Использование презервативов при сексуальных контактах с партнерами в течение 12 месяцев после выявления ВИЧ-инфекции (n = 350)

21 Сведения о половых партнерах сексуальных партнеров, которые явились источником инфицирования ВИЧ мужчин исследуемой когорты (n = 350) Принадлежат к группе риска да – 27 % (96 чел.) нет – 19 % (66 чел.) неизвестно – 54 % (188 чел.) Факторы риска половых партнеров Вашего сексуального партнера абс. ч.% многочисленные незащищенные половые контакты68 46 употребление инъекционных наркотиков39 26 наличие ИППП33 22 работник коммерческого секса6 4 множество медицинских манипуляций3 2 ВсегоN= ВИЧ-статус: 21 % - ВИЧ «+» 11 % - ВИЧ «–» 68 % - Неизвестно

22 Результаты тестирования на маркеры гепатитов В и С мужчин исследуемой когорты % (n = 350)

23 23 Предварительные выводы Полученные результаты позволяют утверждать, что генерализация эпидемии ВИЧ-инфекции не произошла: l 14% исследуемой когорты мужчин употребляли наркотики; l 21% инфицировались от сексуальных партнёров-потребителей инъекционных наркотиков; l Инфицированность данной когорты вирусом гепатита С (37%) в десятки раз превышает инфицированность так называемого общего населения (доноры, беременные)