О подготовке к переходу на одноканальное финансирование в сфере здравоохранения Свердловской области Заместитель министра Н. Н. Кивелева г. Екатеринбург. - презентация

1 О подготовке к переходу на одноканальное финансирование в сфере здравоохранения Свердловской области Заместитель министра Н. Н. Кивелева г. Екатеринбург 2012 г.

2 …внедрить преимущественно одноканальное финансирование организаций здравоохранения и осуществить поэтапный переход на оплату медицинской помощи по полному тарифу за счет средств обязательного медицинского страхования… Путин В.В. Цель

3 Нормативная база перехода на одноканальное финансирование Федеральный закон от г. 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФ от г. 158-н Распоряжение Правительства Свердловской области от г. 536 РП «Об утверждении плана мероприятий по переходу в 2013 году здравоохранения в Свердловской области на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательно медицинского страхования

4 Нормативная база перехода на одноканальное финансирование Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи при поэтапном переходе на одноканальное финансирование, утвержденные приказом ФФОМС от г. 15.

5 Федеральный закон от г. 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Статья 35. п.7 Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, организации питания, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату, за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу

6 Что изменится? Сейчас Оплачиваемые за счет средств ОМС статьи расходов ЛПУ: оплата труда с начислениями (210), медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь, медицинский инструментарий, реактивы, химикаты, химпосуда и прочие материальные запасы (340), оплата услуг по размещению услуг немедицинского характера (аутсорсинг) (226) Будет 1.Расширение тарифа по ОМС: – услуги связи; – транспортные услуги; – коммунальные услуги; – арендная плата за пользование имуществом; –приобретение программного обеспечения; –приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу - содержание имущества 2. Расширение видов медицинской помощи, оплачиваемых за счет средств ОМС (СМП, ВМП)

7 Федеральный закон от г. 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации Статья 51 п.5 Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно- авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года п.6. Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2015 года

8 Этапы подготовки к переходу на одноканальное финансирование 2008г. -1 половина 2010г.: -Реализация пилотного проекта по повышению качества услуг в здравоохранении в 17 субъектах РФ по 5 направлениям; -Изучение опыта субъектов РФ, реализующих направление по переходу на одноканальное финансирование; -Постановка проблемных вопросов и поиск путей их решения

9 Этапы подготовки к переходу на одноканальное финансирование 2 половина 2010г. – 2011 г.: -Разработка региональной программы модернизации здравоохранения, в том числе по мероприятиям, связанным с переходом на одноканальное финансирование; -Передача полномочий в сфере здравоохранения на субъект РФ; -Создание вертикально интегрированной и централизованной системы финансирования ОМС и снижение дефицита финансирования программы ОМС; -Реализация Федерального закона 83-ФЗ с разграничением государственных услуг, определением субсидий на выполнение государственного задания и целевых субсидий на содержание ОМС - Передача на финансирование в ОМС ФАП, гемодиализа, онкологии (в полном объеме) -Сбор информации о деятельности и финансовом обеспечении учреждений здравоохранения работающих в ОМС

10 Этапы подготовки к переходу на одноканальное финансирование 2012 год – активный этап подготовки: -Обновление состава рабочей группы по внедрению одноканального финансирования, изучение опыта субъектов РФ, участие в конференциях, совещаниях; -Утверждение распоряжением Правительства Свердловской области от г. 536-РП Плана мероприятий; -Проведение расчетов и экономического анализа объемов финансовых средств на содержание, зарабатываемых учреждениями при переходе на одноканальное финансирование; -Подготовка и проведение с 1 августа 2012 года в 8 пилотных медицинских организациях эксперимента по переходу на одноканальное финансирование в реальном режиме; -Отработка перехода на одноканальное финансирование учреждений здравоохранения г. Екатеринбурга в условиях наделения МО полномочиями в сфере здравоохранения

11 Участники эксперимента Состав пилотной группы утвержден распоряжением Правительства Свердловской области от г. 820-РП 1.Городская больница 3 г. Каменск-Уральский 2.Детская городская больница г. Асбест 3.Городская больница 1 г. Первоуральск 4.Городская поликлиника г. Каменск-Уральский 5.Каменская Центральная районная больница 6.Сысертская центральная районная больница 7.Нижнесергинская центральная районная больница 8.Михайловская городская больница

12 Цель и задачи эксперимента Совместный приказ Минздрава и ТФОМС от г. 658-п/227 Цель – отработка механизма перехода на преимущественно одноканальное финансирование Утверждено Положение о порядке проведения эксперимента, в том числе: -Временный порядок оплаты медицинской помощи -Перечень статей расходов -Регламент взаимодействия участников Эксперимент проводится в режиме реального финансирования

13 Задачи на второе полугодие 2012 года РАЗРАБОТАТЬ: Закон Свердловской области «Об областном бюджете на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»; Закон Свердловской области «О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов»; Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2013 год Правила обязательного медицинского страхования Тарифное соглашение Правила оплаты медицинской помощи

14 Задачи на второе полугодие (продолжение) Электронные структуры и электронные форматы реестров по видам медицинской помощи, в том числе правил по их заполнению, с доработкой программного обеспечения по формированию и обработке реестров; Проведение расчетов и экономического обоснования Территориальной программы государственных гарантий Подведение итогов эксперимента Проведение обучения специалистов медицинских организаций, страховых медицинских организаций, работников учреждений и информационно-разъяснительной работы

15 Риски перехода на одноканальное финансирование Дефицит финансирования и наличие кредиторской задолженности как по содержанию ОМС-технологий за счет средств бюджета так и по ОМС Неравномерное финансовое положение медицинских учреждений Невозможность учесть даже в групповых тарифах многообразие инфраструктуры учреждений Участие частных организаций с оплатой по полному тарифу будет «оттаскивать» часть ресурсов от государственных и муниципальных учреждений

16 Риски перехода на одноканальное финансирование (продолжение) Отсутствие опыта (или желания?) у руководителей учреждений по управлению финансово-экономическим состоянием учреждений и навыков по самостоятельному разрешению проблем Наличие обширных зон неэффективного использования ресурсов в учреждениях (штаты, укомплектованность, коммунальные услуги, транспортные услуги, услуги по содержанию учреждений и другие)

17 Условия нейтрализации и снижения влияния рисков Формирование в 2013 году бездифицитной программы ОМС Расчет и утверждение на первоначальном этапе работы в одноканальном финансировании индивидуальных тарифов на содержание учреждений Обучение руководителей учреждений, административно- управленческого аппарата финансово-экономическим знаниям и навыкам принятия управленческих решений в условиях ограниченности ресурсов Активизация работы по повышению эффективности работы и использованию ресурсов, в том числе планирование объемов помощи

18 Задачи учреждений здравоохранения при переходе на одноканальное финансирование Осуществить планирование объемов медицинской помощи, оказываемой в ОМС и дать их финансовую оценку Обеспечить в 2012 году условия для выполнения планируемых объемов медицинской помощи и соблюдения порядков оказания медицинской помощи Проводить постоянный мониторинг выполнения объемов медицинской помощи и финансовый ресурсов, своевременно решать вопросы корректировки плановых показателей При формировании Планов финансово-хозяйственной деятельности на 2013 год предусмотреть рациональное и эффективное использование финансовых ресурсов, особенно в части расходов на содержание учреждений и оплату коммунальных услуг.

19 Благодарю за внимание