Cовременные аспекты ингаляционной терапии в практике педиатра Ассистент кафедры аллергологии и пульмонологии ИГМАПО К.м.н. С.Н. Буйнова. - презентация

1 Cовременные аспекты ингаляционной терапии в практике педиатра Ассистент кафедры аллергологии и пульмонологии ИГМАПО К.м.н. С.Н. Буйнова

2 Главный параметр эффективности ингаляционного устройства 2 1 Размера частиц аэрозоля 2 Правильности ингаляционной техники 3 Типа ингаляционного устройства ЗАВИСИТ ОТ: Легочная депозиция аэрозоля При использовании разных систем колеблется в пределах от 4 до 85% от отмеренной дозы.

3 3 Оптимальная легочная депозиция Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях (Task Group, 1966)

4 4 Lewis RA, Fleming JS. Fractional deposition from a jet nebulizer: how it differs from a metered-dose inhaler. Br J Dis Chest 1985; 79(4): Зависимость прироста ОФВ1 от способа введения ЛС

5 Ингаляционные устройства Дозированные ингаляторы Небулайзеры Дозированные аэрозольные ингаляторы Ингаляторы сухого порошка Ультразвуковые Компрессорные Мэш-небулайзеры

6 Количество небулайзеров Омрон, проданных в г.Иркутске в гг

7 7 НЕБУЛАЙЗЕРЫ КОМПРЕССОРНЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕШ НЕБУЛАЙЗЕРЫ

8 Небулайзеры - аппараты, сертифицированные в соответствии с европейским стандартом prEN Omron Pari

9 Стандарт prEN оптимальный размер частиц менее 5 мкм, вдыхаемая фракция аэрозоля должна составлять не менее 50%; остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%; время ингаляции не более 15 минут; рекомендуемый поток 6-10 литров в минуту;

10 Препараты, разрешенные к применению через небулайзер* БронхолитикиМуколитики Противо- воспалительные Антибиотики АтровентЛазольванПульмикорт Флуимуцил -антибиотик БеротекФлуимуцилБуденитТобрамицин СальбутамолФизрастворБенакортПентамидин БеродуалГиперт. р-рКромогексал Дорназа альфа Адреналин?** *- Согласно инструкции ** - Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей, 2000 (раствор 1: мл в 3 мл 0,9% раствора NaCl).

11 Бронхолитики для небулайзера ПрепаратСоставВозраст Сальбутамол (сальгим, саламол) 2,5 мл – 2,5 мгС 2 лет Фенотерол (беротек)1 мл (20 кап) –1,0 мгС рождения Ипратропиума бромид (атровент) 1 мл (20 кап) – 0,25 мг С рождения Фенотерол/Ипратропиума бромид (беродуал) 1 мл (20 кап)– 0,25/0,5 мг С рождения 11

12 Беродуал ® Н АТРОВЕНТ Ипратропиум бромид М-холинолитик, действие: преимущественно в проксимальных отделах дыхательных путей БЕРОТЕК Фенотерол гидробромид селективный b 2 -агонист, действие: преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей БЕРОДУАЛ ( b2-агонист + ипратропиум бромид)

13

14

15 Терапия суспензией будесонида при тяжелом обострении астмы у детей. Изменение функции легких через 24 часа терапии Улучшение ОФВ1, мл от исходного * *P < 0,01 в сравнении с исходным значением; БУД – будесонид EE Matthews, PD Curtis, BI McLain, et al. Acta Pеdiatr 1999, 88: Per os в начале терапии и через 24 часа PUL

16 PUL О чем нужно помнить М

17 Плацебо 5 мг 10 мг 20 мг Преднизолон 1 мг 2 мг 4 мг Пульмикорт Пульмикорт Преднизолон Уровень кортизола В плазме крови нмоль/л Wilson AM. Chest 1998;114:1022–7. Влияние на функцию надпочечников PUL

18 Пульмикорт® суспензия – расширение показаний 20 октября 2011 года МЗ и СР РФ одобрило Пульмикорт® суспензию для лечения стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Новое показание препарата Пульмикорт® суспензия было зарегистрировано на основе результатов клинических исследований, которые продемонстрировали быстрый клинический эффект и предотвращение госпитализации, снижение сроков пребывания больного в стационаре и экономических затрат на лечение при назначении препарата Пульмикорт® суспензия при среденетяжелой и тяжелой формах стенозирующего ларинготрахеита.

19 Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей, Препарат Натрия хлорид Сальбутамол Фенотерол Ипратропиума бромид Будесонид Кромогликат натрия Тобрамицин Амброксол Ацетил- цистеин Флуимуцил антибиотик Натрия хлорид Сальбутамол Фенотерол Ипратропиума бромид Будесонид Кромогликат натрия Тобрамицин Амброксол Ацетилцистеин Флуимуцил антибиотик

20 Не рекомендуются для введения с помощью небулайзера: Все растворы, содержащие масла Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т.ч. отвары и настои трав Эуфиллин, платифиллин, димедрол Минеральная вода

21 1.Нестерильный раствор !!! 2.Не соответствует кислотности (рН) слизи Нормальное функционирование мерцательного эпителия воздухоносных путей возможно лишь в оптимальных условиях: при 18-37°С и рН 7,0-7,5, а также оптимальной влажности и ионизации воздуха. 3. Не соответствует осмолярности слизи (0,9 г/л) 4. Нелетучие кислоты не могут быть выведены легкими (метакремниевая кислота и др.) Стерильные отделы Нестерильные отделы Стерильные отделы Трахея Бронхи Альвеолы Ротоглотка Носоглотка Полость ср. уха Придаточные пазухи

22 Обработка небулайзеров Сообщалось, что распылители начал сбоить после 40 применений если они не были очищены после каждого использования. Nebulizers: Principles and Performance. Dean R Hess PhD RRT FAARC. Respir Care. 2000;45(6):609–622 Приверженность пациентов: около 85% пациентов с муковисцидозом не могут очистить свои распылители на дому American Association for Respiratory Care, 2011

23 Внимание : Фильтр!!!

24 Здоровье в дом