Хронические гепатиты Доцент Алексейчик С.Е. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ. - презентация

1 Хронические гепатиты Доцент Алексейчик С.Е. 1-я кафедра внутренних болезней БГМУ

2 Хронический гепатит Хронический гепатит это воспаление печени, которое длится более 6 месяцев. Этот временной предел нуждается в корректировке в каждом отдельном случае, особенно если заболевание имеет аутоиммунную этиологию. Диагноз «хронический гепатит» требует гистологического подтверждения и, подобно циррозу, является стадией развития заболеваний печени различной этиологии. Этот временной предел нуждается в корректировке в каждом отдельном случае, особенно если заболевание имеет аутоиммунную этиологию. Диагноз «хронический гепатит» требует гистологического подтверждения и, подобно циррозу, является стадией развития заболеваний печени различной этиологии.

3 Этиология хронических гепатитов

4

5 Подавляющая масса населения (по данным ВОЗ – 90%) употребляет алкоголь, причем 40–45% (преимущественно мужчины) алкоголь употребляют регулярно. Подавляющая масса населения (по данным ВОЗ – 90%) употребляет алкоголь, причем 40–45% (преимущественно мужчины) алкоголь употребляют регулярно. Потребление этанола на душу населения в Беларуси уже достигло катастрофических цифр 12,6 л/год и занимает одно из первых мест в мире. Потребление этанола на душу населения в Беларуси уже достигло катастрофических цифр 12,6 л/год и занимает одно из первых мест в мире. По данным ВОЗ, деградация нации начинается при употреблении 8 л алкоголя на душу населения. Результаты довольно спорной антиалкогольной кампании 1985 г. показали, что несмотря на незначительное снижение потребления алкоголя (на 3,7 л) общая смертность упала на 12,3%, а в пересчете на трудоспособных мужчин – основных потребителей алкоголя – на 25,4%! Таким образом, был экспериментально доказан огромный вклад алкоголя в генез общей смертности населения. По данным ВОЗ, деградация нации начинается при употреблении 8 л алкоголя на душу населения. Результаты довольно спорной антиалкогольной кампании 1985 г. показали, что несмотря на незначительное снижение потребления алкоголя (на 3,7 л) общая смертность упала на 12,3%, а в пересчете на трудоспособных мужчин – основных потребителей алкоголя – на 25,4%! Таким образом, был экспериментально доказан огромный вклад алкоголя в генез общей смертности населения. Хроническая алкогольная болезнь

6 Алкогольная болезнь печени - это совокупность клинических синдромов и патологических изменений в печени, обусловленных алкоголем (этанолом) - это совокупность клинических синдромов и патологических изменений в печени, обусловленных алкоголем (этанолом) Основные формы АБП: стеатоз стеатоз гепатит гепатит цирроз цирроз От алкогольной болезни печени каждый год умирает только по официальным данным до 20 тысяч человек.

7 Факторы риска АБП: «опасные дозы» этанола; «опасные дозы» этанола; генетическая предрасположенность; генетическая предрасположенность; пол (женский); пол (женский); применение препаратов, метаболизирующихся в печени; применение препаратов, метаболизирующихся в печени; вирусные гепатиты; вирусные гепатиты; дефицит веса или ожирение. дефицит веса или ожирение.

8 Формы алкогольной болезни печени Выделяют три основные формы (стадии) алкогольного поражения печени: Выделяют три основные формы (стадии) алкогольного поражения печени: 1. Жировая дистрофия печени. 2. Острый и хронический алкогольный гепатит. 3. Алкогольный цирроз печени. Некоторыми авторами выделяется также фиброз, который может развиваться без промежуточного этапа в виде алкогольного гепатита и способствовать формированию цирроза печени. Некоторыми авторами выделяется также фиброз, который может развиваться без промежуточного этапа в виде алкогольного гепатита и способствовать формированию цирроза печени.

9 Аутоиммунный гепатит Аутоиммунный гепатит (АИГ) хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител, главной мишенью которых является гепатоцит.

10 Этиология и патогенез Для АИГ характерна тесная связь с рядом антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA-A1, -В8, - DR3, -DR4, -C4AQ0 и др.), участвующих в иммунорегуляторных процессах. Помимо антигенов гистосовместимости, несомненный интерес представляют исследования транскрипционного фактора, называемого "аутоиммунный регулятор типа 1" (AIRE-1). Имеются доказательства значения дефекта AIRE-1 в развитии аутоиммунного полигландулярного синдрома (АПС-1), компонентом которого в 1020% случаев является АИГ. Вероятно, определенные мутации этого транскрипционного фактора могут лежать в основе потери толерантности к аутоантигенам печени.

11 Дифференциальная диагностика основных типов гепатитов

12 Хронический гепатит В Хроническому гепатиту не всегда предшествует распознаваемая острая форма гепатита В. Однако иногда непосредственно после острого эпизода наступает хронизация. В других случаях, несмотря на внезапное начало, сходное с острым заболеванием, хронический гепатит уже имеет место. Примерно у 10% взрослых больных, страдающих острым гепатитом В, HBsAg не исчезает из сыворотки крови в течение 12 нед, и они становятся хроническими носителями. Новорождённые, заболевшие гепатитом В, становятся хроническими носителями в 90% случаев.

13 Факторы, влияющие на прогрессирование гепатита В Нве-Ag-емия Нве-Ag-емия Уровень ДНК ВГВ Уровень ДНК ВГВ Микст-инфекция Микст-инфекция ко-инфекция ВИЧ ко-инфекция ВИЧ Старший и пожилой возраст Старший и пожилой возраст Выраженность цитолиза Выраженность цитолиза Регулярное употребление алкоголя (> 60 г/день для мужчин и 40 г для женщин) Регулярное употребление алкоголя (> 60 г/день для мужчин и 40 г для женщин) Прием прочих потенциально гепатотоксических препаратов Прием прочих потенциально гепатотоксических препаратов Сопутствующие неалкогольный стеатогепатит, гемохроматоз Сопутствующие неалкогольный стеатогепатит, гемохроматоз

14 Хронический гепатит С Эпидемиология Распространенность хронической ВГС- инфекции в мире составляет от 0,5 до 2%. Существуют области с высокой распространенностью: более 6% в Заире и Саудовской Аравии, 16% в изолированных поселениях в Японии. В России заболеваемость ВГС-инфекцией в 1999 г. составила 19,3 на населения.

15 Клинические признаки и симптомы У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. В 6% случаев отмечается астенический синдром. В 6% случаев отмечается астенический синдром. Достаточно часто наблюдается тупая непостоянная боль или тяжесть в правом подреберье, реже тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Достаточно часто наблюдается тупая непостоянная боль или тяжесть в правом подреберье, реже тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.

16 Хронический гепатит D Клинические признаки и симптомы Коинфекция ВГВ+BГD переходит в хроническую форму только в 2% случаев, тогда как при суперинфекции BFD риск развития ХГ D достигает 90%. В 15% случаев ХГD протекает доброкачественно, однако у большинства пациентов наблюдается быстрое прогрессирование заболевания с формированием цирроза. При особо неблагоприятном течении (преимущественно у наркоманов) печеночная недостаточность развивается в сроки от нескольких месяцев до 2 лет. В то же время у некоторых пациентов функция печени может оставаться стабильной в течение десятилетий, несмотря на наличие цирроза. Частота развития гепатоцеллюлярной карциномы сходна с таковой при ХГ В.

17 Общие принципы лечения и прогноз Единственный эффективный препарат при ХГ D α-интерферон, назначаемый в высокой дозе длительными курсами. а-Интерферон п/к 10 ME 3 р/нед, 12мес Прогноз Частота рецидивов может превышать 90%, однако у большинства пациентов удается существенно улучшить биохимические и гистологические показатели.