ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ СНА г. Челябинск ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Белинская Н.С. - презентация

1 ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ СНА г. Челябинск ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Белинская Н.С.

2 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Храп – звуковой феномен, обусловленный вибрацией и биением мягких тканей глотки друг о друга при прохождении струи воздуха Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978)

3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 летРаспространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лицТяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц

4 ЛОКАЛИЗИЦИЯ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ СОАС

5 ПАТОГЕНЕЗ СОАС И ОСЛОЖНЕНИЯ

6 Подозрение на СОАС Терапевт Постановка диагноза синдрома обструктивного апноэ сна и выбор оптимальной тактики лечения Кардиолог Невролог Психотерапевт Уролог Пульмонолог Пульсоксиметрия, кардио-респираторный мониторинг, полисомнография

7 НОРМА ОЖИРЕНИЕ СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГЛОТКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ Schwab R.J. Airway imaging // Clinics in Chest Medicine, 1998; 19: 33-54

8 КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС - СКРИНИНГОВОЕ ПРАВИЛО При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС: При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС: 1. Указания на остановки дыхания во сне. 2. Указания на громкий или прерывистый храп. 3. Повышенная дневная сонливость. 4. Учащенное ночное мочеиспускание. 5. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес). 6. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя). и утренняя). 7. Ожирение 2-4 ст.

9 ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОАС Полисомнография – метод длительной регистрации различных функций человеческого организма во время сна

10 ФРАГМЕНТ ПОЛИСОМНОГРАММЫ ПАЦИЕНТОА Г. 40 ЛЕТ, С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ СОАС (5-минутная развертка)

11 Респираторный мониторинг

12 ФРАГМЕНТ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА норма, 3-минутная развертка

13 ФРАГМЕНТ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА СОАС тяжелая форма, 3-минутная развертка

14 ЛЕЧЕНИЕ СОАС Общепрофилактические мероприятия (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение алкоголя, позиционное лечение) Общепрофилактические мероприятия (снижение массы тела, прекращение курения, ограничение алкоголя, позиционное лечение) Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия) Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР-терапия)

15 ОБЩЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ Снизить массу тела Снижение массы тела на 1% уменьшает тяжесть СОАС на 3-4%. Прекратить или ограничить курение Прекратить или ограничить курение Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок и снижением тонуса глоточных мышц. Это, в свою очередь, вызывает сужение дыхательных путей и усиливает храп и СОАС Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов Транквилизаторы и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь, может утяжелять храп и СОАС Ограничить потребление алкоголя Ограничить потребление алкоголя 200 мл водки принятые перед сном человеком с массой тела 70 кг могут ухудшить параметры дыхания на 50%

16 СРАР-ТЕРАПИЯ В 1981 г. К. Sullivan (Австралия) предложил лечение СОАС методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях. В мировой практике данный метод получил название СРАР-терапия – по начальным буквам словосочетания Continuous Positive Airway Pressure

17 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СРАР-ТЕРАПИИ АПНОЭ ВО СНЕСРАР-ТЕРАПИЯ

18 ПРОВЕДЕНИЕ СИПАП-ТЕРАПИИ

19 ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ СРАР-ТЕРАПИИ ДостоинстваНедостатки Наиболее эффективный метод лечения средне- тяжелых форм СОАС (100% эффект в первую ночь лечения) Наиболее эффективный метод лечения средне- тяжелых форм СОАС (100% эффект в первую ночь лечения) Метод неинвазивен и прост в применении Метод неинвазивен и прост в применении Метод для регулярного примененияМетод для регулярного применения Физический дискомфорт Физический дискомфорт

20 ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ СОАС Активное выявление пациентов с подозрением на апноэ сна У пациентов с подозрением на СОАС необходимо проведение инструментального исследования с целью уточнения тяжести СОАС Самым эффективным методом лечения средней и тяжелой форм СОАС является СРАР-терапия

21 Центр медицины сна г. Челябинск Комсомольский пр-т 33-Д тел