1 Клиническая гемостазиология для практической медицины Архангельской области Аспиранты кафедры клинической фармакологии Мухина П.Н., Лавринов П.А., Рогозина. - презентация

1 1 Клиническая гемостазиология для практической медицины Архангельской области Аспиранты кафедры клинической фармакологии Мухина П.Н., Лавринов П.А., Рогозина А.С., Гамыркина Д.Р. Научный руководитель: проф., д.м.н. Воробьева Н.А. 14 февраля 2012 г.

2 2 Кардиология Тромбозы – междисциплинарная проблема Хирургия Акушерство Терапия Сосудистая хирургия Клиническая гемостазиология Неврология Кардиохирургия

3 3 Актуальность Венозные тромбозы: 300 на 100 тыс. населения (A.N. Nicolaides и соавт., 2001) ТГВ нижних конечностей -160 на 100 тыс. населения (А.И. Кириенко и соавт., 2006) Венозный тромбоэмболизм (ВТЭ) -3-е место в структуре причин летальности от сердечно-сосудистой патологии ВТЭ молодеет Проблема ранней инвалидизации- социальная проблема

4 4 Базы исследования 1.ГБОУ ВПО «СГМУ» Минздравсоцразвития РФ 2.ФГБУ Северный филиал ГНЦ Минздравсоцразвития РФ 3.Центр и лаборатория гемостаза и атеротромбоза (антикоагулянтная клиника, приказ 57/2 от г.) ГБУЗ «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» г. Архангельска 4.Городская Школа варфаринотерапии, приказ ДЗ 450 от Лаборатория ДНК-диагностики ЦНИЛ СГМУ ( )

5 5 Самое грозное ТЭО ишемический инсульт - 91% РФ тыс инсультов в год ОИМ – лидирующая причина смертности населения( 500 на 100 тыс мужчин и 100 на 100 тыс женщин, В. А. Люсов,2001 г.) в 100% случаев ранняя инвалидизация Риск развития ИМ при гипергомоцистеинемии (ГГЦ) возрастает в 3-4 раза Причина – гиперактивация гемостаза

6 66 Распределение факторов риска острых сосудистых событий в группе хирургического (А) и консервативного (В) лечения ОНМК, % Группа хирургического лечения – ИБС (р=0,02), Дислипидемия (р=0,04), Нарушения сердечного ритма (р=0,05). Группа консервативной терапии- Дислипидемия (р=0,03), Нарушения сердечного ритма (р=0,01), ИБС (р=0,06). (А) (В) Шемякина Н.Я., Воробьева Н.А. 2011

7 7 Клинические исходы ИМ в течение года Нестабильная стенокардия – II полугодие (r=0,64, p=0,0001) Повторный ОИМ – I полугодие (r=0,466, p=0,002) Повторное стентирование - II полугодие (r=0,453, p=0,003) Полиморфизмы в гене МТГФР Мухина П.Н.., Воробьева Н.А. 2012

8 8 0 – нет полиморфизма в гене МТГФР, 1 – гетерозиготный полиморфизм 2- гомозиготный полиморфизм Уровень ГЦ в зависимости от данных генетики (значение фолатного статуса на Севере?) 1-е сутки ОИМ 14-е сутки ОИМ Мухина П.Н., Воробьева Н.А. 2012

9 9 КОК – гиперкоагуляция и гипертриглицеридемия 40 женщин принимали КОК из 87 обследованных Гамыркина Д.Р., Воробьева Н.А. 2011

10 10 Эпидемиология тромбофилии на фоне КОК на Европейском Севере Гамыркина Д.Р., Воробьева Н.А. 2011

11 11 Эпидемиология тромбофилий и фармакогенетики в популяции коренного населения Крайнего Севера Впервые проводится эпидемиологическое популяционное исследование среди коренных жителей Крайнего Севера европейской части РФ, в частности НАО Цель: выявить распространенность протромбогенных полиморфизмов и других генетических особенностей для терапии НАК Лавринов П.А., Белова Н.И.., Воробьева Н.А. 2011

12 12 Предварительные результаты Лавринов П.А., Белова Н.И.., Воробьева Н.А. 2011

13 13 Центр гемостаза ГКБ 1 Электронный регистр пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты(НАК) n =1068 человек Оценено качество жизни у 300 пациентов Проведен эпидемиологический анализ у пациентов постоянно наблюдающихся в центре Выявлено отсутствие приверженности пациентов и врачей на поликлиническом этапе Определена фармакочувствительность к НАК у 40 пациентов(исследование «Варфаген») Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

14 14 Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

15 15 Эффективность проводимой терапии НАК (данные центра гемостаза) Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

16 16 Исследование «Варфаген» 100 % достижение эффективности терапии непрямыми антикоагулянтами(n =40) в среднем за 8,4 ± 3 дней

17 17 Результаты фармакогенетического тестирования (CYP2C9 И VKORC1), n= 40 CYP2C9VKORC1 n = 40 % CYP2C9*1/1VKORC1 *GG % CYP2C9*1/1VKORC1* GA820% CYP2C9*1/2VKORC1*GA101025% CYP2C9*1/2VKORC1 *GG15 % CYP2C9*1/1VKORC1*AA1 5 % CYP2C9*1/3VKORC1*AA15% CYP2C9*1/3VKORC1*GA26 % 35% - «дикий тип» 50% - клинически значимые полиморфизмы 15% - опасных мутаций Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

18 18 Передозировки варфарина Дженерики варфарина В общей популяции малые кровотечения от 9 до 26,5% Большие кровотечения, включая фатальные от 0,3 до 4,2% 12% (n = 128) - геморрагический синдром у пациентов, не зависимо от гипокоагуляции (значение фармакогенетики?) 26,5 % 4,2% Рогозина А.С.., Воробьева Н.А. 2011

19 19 Внедрение результатов исследования в практику ЛПУ АО Выигран грант «Создание единого электронного регистра пациентов, получающих НАК, с индивидуальной оценкой адекватности и безопасности данного вида терапии» Формирование приверженности Формирование единого регионального регистра, доступного для всех ЛПУ Архангельской области Партнеры: ГКБ 1,ГКБ 7, МСЧ Рогозина А.С.., Тышев А.В., Воробьева Н.А. 2011

20 20 Патология гемостаза - общемедицинская проблема Тромб в коронарной артерии «Двадцать лет я исследую свертывающего джина или дикий тромбоз. Свертывание Крови – причина всех болезней» К. Бринкхауз, США Н.А. Воробьева,