Поль Зиммет & Джордж Алберти Со-Председатель Метаболический синдром: согласованное определение Международной Федерации Диабета (МФД) - презентация

1 Поль Зиммет & Джордж Алберти Со-Председатель Метаболический синдром: согласованное определение Международной Федерации Диабета (МФД)

2 Метаболический синдром: группа факторов риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний

3 Метаболический синдром: группа факторов риска диабета и сердечно- сосудистых заболеваний, включающая: Центральное (абдоминальное) ожирение Диабет, Нарушенную Гликемию Натощак (НГН) и Нарушенную Толерантность к Глюкозе (НТГ) Гипертонию Дислипидемию (Смертельный Квартет)

4 Определение, согласованное Международной Федерацией Диабета (МФД) В 2004 году МФД провела заседание экспертной рабочей группы, чтобы исследовать, каким образом существующие определения Метаболического синдрома могли бы быть улучшены и переработаны, с целью достижения соглашения по принятию нового и унифицированного определения.

5 История 1920-е годы 1940-е/50-е годы - Вог Авогаро и Крепальди Ривен

6 Kylin E: Studien ϋber das Hypertonie-Hyperglykämie – Hyperurika miesyndrome 1923 Описание синдрома, данное Килин,1993

7 специфический синдром, включающий гиперлипемию, ожирение и диабет. У таких пациентов часто встречаются ишемическая болезнь сердца… и гипертония. Авогаро и Крепальди, 1965 Описание по Крепальди, 1965

8 В 2000 году рабочей группой ВОЗ предпринята инициативная попытка дать описание и определение Метаболического синдрома с целью вызвать интерес и дебаты – хотя было ясно, что точный ответ не будет найден.

9 Метаболический синдром - ВОЗ 1999 По крайней мере 1 из 2 Тип диабета НТГ Инсулин- резистентность 2 Тип диабета НТГ Инсулин- резистентность Гипертония Ожирение Высокие ТГ или низкие ЛПВП Микроальбуминурия Гипертония Ожирение Высокие ТГ или низкие ЛПВП Микроальбуминурия По крайней мере 2 из + Метаболический синдром Гиперурикемия Повышенная Свертываемость Гиперлептинемия Гиперурикемия Повышенная Свертываемость Гиперлептинемия, Не входят в определение, Но могут быть частью синдрома

10 Фактор рискаКритерий Абдоминальное Ожирение Мужчины Женщины Обхват талии >102 см (>40 дюймов) >88 см (>35 дюймов) Триглицериды 150 мг/дл Холестерин ЛПВП Мужчины Женщины

11 EGIR Определение Метаболического синдрома: 1999 Инсулинрезистентность + 2 или больше: Центральное ожирение (94 см - м; 80 см - ж) TГ >2.9 мM или ЛПВП 140/90) Глюкоза плазмы натощак > 6.1 мM

12 Метаболический синдром в Австралии; Различная распространенность по различным критериям

13 Распространенность Метаболического синдрома среди взрослого населения Австралии (>25 лет): AusDiab

14 Распространенность метаболического синдрома среди австралийцев согласно трем критериям - AusDiab ATP III (22.4%) EGIR (19.0%) WHO (25.3%)

15 В результате - Путаница!!!

16 Консенсус означает, что множество людей коллективно произносят то, что ни один не предлагает единолично. Абба Ибан

17 Центральное ожирение: движущая сила для возникновения сердечно- сосудистых заболеваний и диабета Бальзак Родена Спереди Сзади

18 Внедрение нового определения Метаболического синдрома: Цели МФД Необходимость: Выявление лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (и диабета) Практическая польза для врачей Польза для интернациональной сопоставимости данных

19 Новое определение больше фокусируется на абдоминальном ожирении, чем на инсулинрезистентности Согласованное определение, принятое Международной Федерацией Диабета (МФД) в 2005 году

20 Международная Федерация Диабета Новое определение синдрома, 2005 Центральное ожирение Плюс любые 2 из следующих показателей: Глюкоза плазмы натощак >100мг/дл (5.6 ммоль/л) или Ранее диагностированный 2 тип диабета Если выше 5.6 ммоль/л или 100 мг/дл, ОТТГ строго рекомендуется, но не является обязательным для определения наличия синдрома. Повышенный уровень глюкозы плазмы натощак Систолическое: > 130мм рт.ст. Диастолическое: > 85мм рт.ст. Лечение ранее диагностированной гипертонии Повышенное артериальное давление < 40 мг/дл (1.03 ммоль/л) у мужчин < 50 мг/дл (1.29 ммоль/л) у женщин Или специфическое лечение этой липидной аномалии Сниженный холестерин липопротеидов высокой плотности > 150 мг/дл (1.7 ммоль/л) Или специфическое лечение этой липидной аномалии Повышенные триглицериды Обхват талии: этническая специфика* – европеоиды: муж > 94 см; жен > 80 см

21 TГ НГН & Diabetes Абдоминал. Ожирение АД ЛПВП Apo B Little LDL PAI-1 Adipo- nectin Инсулин- Резистентн.* CRP * HOMA, euglycemic clamp, инсулин натощак и др. Микроалб Тесты, рекомендуемые для исследования: могут быть добавлены к определению позднее OTTГ

22 Лечение Метаболического синдрома: 2005 Аспирин Диета, упражнения, смена образа жизни Прекращение курения блокаторы рецепторов CB1 Оральные сахароснижающие препараты Препараты, снижающие артериальное давление Статины и фибраты Инсулин блокаторы рецепторов ACEI &/или A2

23 Первичное управление Метаболическим синдромом заключается в продвижении здорового образа жизни. Сюда входит: Умеренное сокращение калорий (5-10% снижение массы тела за первый год) Постепенное увеличение физической нагрузки Смена диетической структуры: снижение потребления насыщенных жиров и жиров в целом, рост потребления волокон и, если возможно, снижение потребления соли Рекомендации по лечению

24 Подходящая агрессивная терапия важна для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний Первостепенное значение придается смене образа жизни Фармакотерапия должна быть направлена на: –Нарушенную Толерантность к глюкозе \ диабет –Ожирение –Гипертонию –Дислипидемию В идеале лечение должно быть направлено на все, а не на отдельные компоненты синдрома Управление Метаболическим синдромом

25 Заключение: Новое определение метаболического синдрома МФД отвечает как клиническим, так и исследовательским нуждам: Обеспечивает простоту диагностики синдрома врачами первичного звена Обеспечивает инструментом диагностики, подходящим для использования во всем мире с учетом этнических различий Устанавливает подходящий перечень, «платиновый стандарт», дополнительных критериев, которые следует включать в эпидемиологические и другие исследования Метаболического синдрома