Эпидемиология и контроль за метициллин-резистентными золотистыми стафилококками в больничных условиях Maria Kapi, MD Registrar of Medical Microbiology. - презентация

1

2 Эпидемиология и контроль за метициллин-резистентными золотистыми стафилококками в больничных условиях Maria Kapi, MD Registrar of Medical Microbiology Laiko General Hospital of Athens, Greece Readings: MRSAMRSA

3 Что такое метициллин- резистентные Staphylococcus aureus (MRSA)? Если мы хотим понять, что представляют собой MRSA, мы должны сначала знать: Если мы хотим понять, что представляют собой MRSA, мы должны сначала знать: 1.Что такое стафилококки? 2.Что такое золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)? 2.Что такое золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)?

4 Что такое метициллин- резистентные Staphylococcus aureus (MRSA)? 3. Что такое пенициллин и метициллин? 3. Что такое пенициллин и метициллин? 4.Что такое ПСБ? 4.Что такое ПСБ? 5.Что такое бета-лактамы и 5.Что такое бета-лактамы и бета-лактамазы? бета-лактамазы?

5 Стафилококки: грамположительные кокки (от греческого staphyle, обозначающего гроздь винограда), располагающиеся поодиночке, парами, в виде коротких цепочек и неправильных скоплений, напоминающих гроздь винограда. Стафилококки: грамположительные кокки (от греческого staphyle, обозначающего гроздь винограда), располагающиеся поодиночке, парами, в виде коротких цепочек и неправильных скоплений, напоминающих гроздь винограда.

6 Staphylococcus aureus – это стафилококк, обладающий способностью свёртывать плазму или, другими словами, который является коагулазо-положительным. Более 80% штаммов золотистого стафилококка продуцируют бета- лактамазы.

7 Пенициллин – это антибиотический агент, который был открыт в 1929 году Александром Флемингом, шотландским врачом. В 1951 году только 15% S. aureus были восприимчивы к пенициллину. В настоящее время к пенициллину чувствительны приблизительно 5% S. aureus.

8 Метициллин: был с оксациллином в 1959 году новой линией пенициллинов, которая стала новой надеждой в лечении болезней, вызываемых St. aureus. В 1961 году St. aureus становится устойчивым (резистентным) к метициллину. Штаммы, резистентные к метициллину и оксациллину, исторически обозначаются как метициллин-резистентные золотистые стафилококки (MRSA).

9 ПСБ: пенициллин-связывающие белки. Они отвечают за конечные стадии синтеза пептидогликана бактериальной клеточной стенки. Ингибирование одного или более этих жизненно необходимых ферментов ведёт к лизису бактерий.

10 Бета-лактамы – это антибиотики, содержащие бета-лактамное кольцо. Это пенициллины, цефамицины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы. Подобная кольцевая структура является общей для всех бета-лактамов и должна быть неповреждённой для антибактериального действия. Они (бета-лактамы – А.К.) являются ингибиторами синтеза клеточной стенки.

11 Бета-лактамазы – это ферменты, которые катализируют гидролиз бета- лактамного кольца и тем самым инактивируют данную группу антибиотиков. Гены, кодирующие эти ферменты, широко распространены среди бактерий.

12 Что делают MRSA? У метициллин-резистентного золотистого стафилококка, когда его клетка контактирует с β-лактамными антибиотиками, дополнительный β- лактам-резистентный ПСБ (PBP2a) принимает на себя биосинтетические функции нормальных ПСБ. Этот белок ответственен за устойчивость к метициллину.

13 Гетерорезистентность MRSA Все клетки популяции могут иметь генетическую информацию о резистентности, которая кодируется геном mecA. Но только небольшое число клеток проявляют фенотип резистентности в условиях исследований in vitro. Этот феномен обозначается как гетерорезистентность. Все клетки популяции могут иметь генетическую информацию о резистентности, которая кодируется геном mecA. Но только небольшое число клеток проявляют фенотип резистентности в условиях исследований in vitro. Этот феномен обозначается как гетерорезистентность.

14 Почему важны MRSA? Внутрибольничные инфекции: MRSA – наиболее распространённые возбудители внутрибольничных инфекций в мире. Внутрибольничные инфекции: MRSA – наиболее распространённые возбудители внутрибольничных инфекций в мире. Лечение очень трудно. Ванкомицин часто является единственным препаратом выбора для лечения серьёзных инфекций. Лечение очень трудно. Ванкомицин часто является единственным препаратом выбора для лечения серьёзных инфекций.

15 Почему важны MRSA? MRSA с редуцированной восприимчивостью к гликопептидам. В 1996 году идентифицированы в Европе, Азии и Соединённых Штатах. С тех пор повышается возможность некоторых штаммов становиться полностью устойчивыми к гликопептидам. MRSA легко передаются между пациентами.

16 MRSA в Европе В Англии и Уэльсе с января по декабрь 1999 года устойчивость к метициллину отмечалась у 37% изолятов S. aureus. Исключая Скандинавию и Нидерланды, в большинстве стран отмечаются высокие уровни выделения MRSA.

17 MRSA в Соединённых Штатах С января по декабрь 1999 года 52,3% MRSA были связаны с госпитальной инфекцией у пациентов отделений интенсивной терапии. Повышение резистентности С января по декабрь 1999 года 52,3% MRSA были связаны с госпитальной инфекцией у пациентов отделений интенсивной терапии. Повышение резистентности на 37% с на 37% с годов годов.

18 Эпидемиология MRSA Путь передачи. Передаются посредством контакта с лицом, инфицированным или колонизированным микроорганизмом. Руки работников здравоохранения являются наиболее частым способом передачи от пациента к пациенту. Путь передачи. Передаются посредством контакта с лицом, инфицированным или колонизированным микроорганизмом. Руки работников здравоохранения являются наиболее частым способом передачи от пациента к пациенту.

19 Эпидемиология MRSA Резервуар. Колонизированные и инфицированные пациенты – важнейший резервуар MRSA. Резервуар. Колонизированные и инфицированные пациенты – важнейший резервуар MRSA. Хотя они выделяются с поверхностей обстановки, они не являются наиболее подходящими источником распространения (стафилококков – А.К.). Хотя они выделяются с поверхностей обстановки, они не являются наиболее подходящими источником распространения (стафилококков – А.К.).

20 Эпидемиология MRSA Факторы риска: Факторы, идентифицированные как повышающие риск MRSA инфекции: Продолжительное нахождение в больнице. Продолжительное нахождение в больнице. Неоднократные госпитализации. Неоднократные госпитализации. Раны. Раны.

21 Эпидемиология MRSA Факторы риска: Возраст старше 65 лет. Возраст старше 65 лет. Тяжёлое основное заболевание. Тяжёлое основное заболевание. Инвазивные процедуры. Инвазивные процедуры. Назначение антибиотиков широкого спектра действия. Назначение антибиотиков широкого спектра действия.

22 Стоимость MRSA Прямо отнесённая стоимость: Плата за проживание при продолжительном пребывании (в больнице – А.К.). Плата за проживание при продолжительном пребывании (в больнице – А.К.). Стоимость диагностических процедур. Стоимость диагностических процедур. Заболеваемость и смертность, которые могут сопутствовать инфекции. Заболеваемость и смертность, которые могут сопутствовать инфекции. гликопептиды более дорогие, чем другие антибиотики и т.д. гликопептиды более дорогие, чем другие антибиотики и т.д.

23 Стоимость MRSA Стоимость контроля: Стоимость контроля: Стоимость привлечения группы инфекционного контроля. Временное закрытие палат и аудиторий. Передислокация персонала.

24 Контроль MRSA в больницах Общие принципы: Предупреждение заражения и передачи инфекции больными и персоналом. Предупреждение заражения и передачи инфекции больными и персоналом. Особое внимание – отделениям высокого риска, таким как отделения интенсивной терапии, и пациентам, восприимчивым к инфекции. Особое внимание – отделениям высокого риска, таким как отделения интенсивной терапии, и пациентам, восприимчивым к инфекции.

25 Контроль MRSA в больницах Мытьё рук. Работники здравоохранения должны мыть свои руки до и после контакта с больными, даже когда носят перчатки. Написанный протокол, детализирующий технику мытья рук, должен быть доступен для ознакомления. Мытьё рук. Работники здравоохранения должны мыть свои руки до и после контакта с больными, даже когда носят перчатки. Написанный протокол, детализирующий технику мытья рук, должен быть доступен для ознакомления.

26 Контроль MRSA в больницах Перчатки должны быть надеты при контакте с какой-либо частью тела. Перчатки должны быть заменены и руки вымыты после контакта с каждым пациентом. Перчатки должны быть надеты при контакте с какой-либо частью тела. Перчатки должны быть заменены и руки вымыты после контакта с каждым пациентом. Соответствующее использование противомикробных препаратов. Мониторинг и аудит использования лекарственных препаратов. Соответствующее использование противомикробных препаратов. Мониторинг и аудит использования лекарственных препаратов.

27 Контроль MRSA в больницах Необходима изоляция инфицированных пациентов и возможных носителей в отдельной комнате или, предпочтительно, в изоляторе с выделенным персоналом. Необходима изоляция инфицированных пациентов и возможных носителей в отдельной комнате или, предпочтительно, в изоляторе с выделенным персоналом.

28 Контроль MRSA в больницах Решение о закрытии палаты должно быть принято, когда новые пациенты инфицируются MRSA. Наличие штаммов MRSA, обусловливающих инвазивную инфекцию, является другим показанием. Решение о закрытии палаты должно быть принято, когда новые пациенты инфицируются MRSA. Наличие штаммов MRSA, обусловливающих инвазивную инфекцию, является другим показанием. Скрининг пациентов на выделение MRSA из носа, горла и промежности. Скрининг пациентов на выделение MRSA из носа, горла и промежности.

29 Контроль MRSA в больницах Носительство MRSA работниками здравоохранения. Во время вспышек персоналу нужно напомнить о мытье рук и транзиторном носительстве MRSA. Персонал с инфицированными или колонизированными ссадинами не должен работать, особенно в критических зонах, таких как палаты интенсивной терапии, кардиохирургические палаты и т.д.

30 Контроль MRSA в больницах Лечение носителей. Носовое носительство лечится местно мупироцином. Лечение носителей. Носовое носительство лечится местно мупироцином. Системное лечение инфекций. Гликопептидные антибиотики в настоящее время являются препаратами выбора для лечения. Системное лечение инфекций. Гликопептидные антибиотики в настоящее время являются препаратами выбора для лечения. Микробиологическая характеристика MRSA. Микробиологическая характеристика MRSA.

31 Устойчивость к противомикробным препаратам: важнейшая угроза общественному здоровью Бактериальная полиантибиотикорезистнтность характеризует текущую декаду. Обнаружение микроорганизмов, устойчивых к более чем 10 различным антибиотикам, не является чем-то необычным. В мировом масштабе нам необходимо наблюдать, как используются антибиотики, и уменьшать их несоответствующее использование. Бактериальная полиантибиотикорезистнтность характеризует текущую декаду. Обнаружение микроорганизмов, устойчивых к более чем 10 различным антибиотикам, не является чем-то необычным. В мировом масштабе нам необходимо наблюдать, как используются антибиотики, и уменьшать их несоответствующее использование.