Тема Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции Доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович. - презентация

1 Тема Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции Доктор медицинских наук, профессор Охлопков Виталий Александрович

2 ВИЧ-инфекция хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, в финале которого развивается СПИД

3 ВИЧ заражены более 1% населения Земли Ежедневно в мире заражается 7400 человек (из них 110 – россияне) В России зарегистрировано 33000(х З) ВИЧ инфицированных, погибли более 7000 человек В России в 2008 году в 36% случаев заражение произошло половым путём (в 2002 – в 18%) В среднем смерть наступает через 11 лет СПИД наступает на 8-10 год после начала ВИЧ инфекции Финансирование проблемы ВИЧ в России в 10 раз меньше, чем проблемы ТВС Лечение одного пациента в год стоит $5600

4 Классификация ВИЧ-инфекции, предложенная Центром по контролю за заболеваниями (CDC, США) для подростков и взрослых (1993 г.) Уровень CD4 T-клеток Клинические категории АВС Бессимптомная, острая(первична я) ВИЧ-инфекция или ПГЛ Манифестная, но не А и не С СПИД- индикаторные заболевания 1) 500/мкл А1В1С1 2) /мклА2В2С2 3) 200/мкл А3В3С3 А3, В3, С1-С3 – стадии СПИДа

5 Российская классификация ВИЧ- инфекции (версия 2000 г.) 1. СТАДИЯ ИНКУБАЦИИ 2. СТАДИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ Варианты течения: А – бессимптомная сероконверсия Б – острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний В – острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями 3. ЛАТЕНТНАЯ СТАДИЯ

6 Российская классификация ВИЧ-инфекции 4.СТАДИЯ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: А – потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы Фазы: прогрессирование (спонтанное, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии) ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии) Б - потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулёз лёгких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши Фазы: те же, что и при стадии 4А

7 Российская классификация ВИЧ-инфекции В - кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, лёгких; внелёгочный туберкулёз; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной этиологии Фазы: те же, что и при стадии 4А и 4Б 5. ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ

8 Факторы, определяющие поражения кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции Стадия ВИЧ-инфекции Клиническая форма ВИЧ-инфекции Биологические свойства возбудителей вторичных инфекций Степень выраженности иммунодепрессии

9 Стадия первичных проявлений Это начальная стадия ВИЧ-инфекции. При ней наблюдаются изменения кожного покрова и слизистых оболочек, связанные с нарушением сосудов, в виде эритематозных пятен, телеангиэктазий и геморрагических высыпаний. На этом фоне могут быть кишечные колики, рвота, понос, головная боль, светобоязнь. 9

10 Эритематозные пятна Частый спутник начальной стадии ВИЧ-инфекции, протекающей по типу инфекционного мононуклеоза. Возникновение их обусловлено самим ВИЧ. Эти пятна имеют розово-красную окраску, округлые очертания, сопровождаются шелушением. Сыпь имеет распространенный характер, локализуется в основном на туловище, иногда на лице, шее; дистальные отделы конечностей не поражаются. Данные высыпания клинически напоминают краснуху. Субъективных ощущений нет. После стихания острой фазы (2 – 2,5 недели) пятна подвергаются спонтанному регрессу в течение 5-8 суток. 10

11 Телеангиэктазии Стойкое расширение поверхностных сосудов кожи не воспалительного характера. Для ВИЧ-инфекции характерны многочисленные густо расположенные на груди телеангиэктазии, образующие порой обширный очаг от одного плеча до другого. Очаги телеангиэктазий могут локализоваться на ушных раковинах, ладонях голенях. 11

12 Геморрагические высыпания представлены в виде пятен красного цвета с фиолетовым или желтым оттенком. Они подобны высыпаниям при геморрагическом аллергическом васкулите. Геморрагические высыпания на коже могут сочетаться с изъязвлениями слизистых оболочек полости рта и пищевода и выраженной дисфагией. Геморрагическая сыпь на коже обычно существует от нескольких дней до 3-х недель, затем исчезает бесследно. 12

13 Эти клинические признаки (эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагические высыпания) проявляются в первые два месяца инфицирования ВИЧ, когда антитела еще отсутствуют и анализ крови в это время дает в 75% отрицательный результат. Серологические реакции на ВИЧ у этих больных становятся положительными позже, примерно через 6 – 12 недель после начала острой фазы болезни, вот только тогда и можно установить истинный диагноз. 13

14 По истечении острой фазы ВИЧ-инфекции все симптомы болезни исчезают и она переходит в бессимптомную фазу, которая может продолжаться неопределенно долго. При этом у ряда больных может быть персистирующая генерализованная лимфаденопатия, не оказывающая отрицательного влияния на самочувствие пациентов. 14

15 Основные группы заболеваний кожи, характерные для ВИЧ-инфекции Инфекционные поражения кожи Неинфекционные поражения кожи Опухолевые поражения кожи 15

16 Особенности поражений кожи и слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных Возникают в необычных возрастных группах Имеют затяжное или тяжелое течение Проявляются атипично Плохо поддаются адекватной терапии

17 Инфекционные поражения кожи у ВИЧ-инфекции Вирусные Грибковые Бактериальные Паразитарные

18 Вирусные дерматозы у ВИЧ-инфицированных Герпес простой Герпес опоясывающий Контагиозный моллюск Остроконечные кондилломы Вульгарные бородавки «Волосатая» лейкоплакия

19 Грибковые поражения кожи у ВИЧ- инфицированных Кандидоз (30%) Руброфития (23%) Разноцветный лишай

20 Особенности грибковых заболеваний при ВИЧ-инфекции Быстрая генерализация Образование обширных очагов Выраженная инфильтрация и лихенизация в очагах Упорное течение Стойкость к проводимому лечению

21 Особенности кандидоза Развитие стоматита и эзофагита Развитие интертриго в перианальной области Развитие подрывающего язвенного фолликулита волосистой части головы Развитие язвенного «гидраденита» 21

22 Особенности онихомикозов Начало с проксимальной части Микотическая лейконихия («мелкие порошковые частицы») Быстрое прогрессирование процесса 22

23 Бактериальные поражения кожи у ВИЧ-инфицированных Фолликулиты Буллезное импетиго Эктимы Вегетирующая пиодермия Диффузная пиодермия Шанкриформная пиодермия

24 Неинфекционные поражения кожи у ВИЧ-инфицированных Ксероз Ихтиоз Себорейный дерматит Буллезный пемфигоид Папулезная сыпь Кожный зуд

25 Опухолевые поражения кожи у ВИЧ-инфицированных Саркома Капоши В-клеточная лимфома Плоскоклеточный рак Базалиома Меланома