Кафедра хирургии 3 Харьковский национальный медицинский университет ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Чл.-корр. НАМН Украины, д.мед.н., профессор В.И. Лупальцов. - презентация

1 Кафедра хирургии 3 Харьковский национальный медицинский университет ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Чл.-корр. НАМН Украины, д.мед.н., профессор В.И. Лупальцов

2 Острый панкреатит – это остро развивающийся воспалительный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся выраженными сосудистыми и микроциркуляторными нарушениями, функциональ- ными нарушениями ацинарных клеток с активацией ферментов и аутолизом её тканей.

3 Заболевания поджелудочной железы продолжают оставаться одними из наиболее распространенных. ОП в хирургической практике занимают: по заболеваемости: больных на 1 млн. населения; в Украине ежегодно около 30 тыс. пациентов с ОП поступает в стационар по скорой помощи; по наличию осложнений: до 20% всех острых панкреатитов носит тяжелый деструктивный характер; по летальности: при деструктивном панкреатите летальность достигает 80%; летальность от ОП составляет 2,08 на 100 тыс. населения.

4 По данным официальной статистики лет назад частота деструктивных форм ОП составляла %, в настоящее время она достигла 33-35%. С увеличением частоты деструктивных форм ОП увеличивается и число осложнений, летальность при которых достигает 80%.

5

6 Три взаимосвязанные группы причин ОП: 1) механические; 2) нейрогуморальные; 3) токсико-аллергические. I. К механическим относят все факторы, которые вызывают первичное механическое повреждение различных анатомических структур ПЖ. Это прежде всего факторы, вызывающие внутрипротоковую гипертензию, билиарно-панкреатический рефлюкс, дуоденально- панкреатический рефлюкс, дискинезия двенадцатиперстной кишки. Имеют значения прямая травма железы, в том числе и операционная. II. Все стрессовые ситуации входят во вторую группу причин – в том числе гормонотерапия разнообразные нейрогуморальные влияния. III. В токсико-аллергическую группу включают инфекцию, аллергию, иммунологические нарушения влияния лекарств и лекарственную непереносимость.

7

8 КИНИНОГЕН – ОБРАЗУЕТ ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ПЕПТИД – КАЛЛИДИН, КОТОРЫЙ БЫСТРО ПРЕВРАЩАЕТСЯ В БРАДИКИНИН

9

10

11 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (А.А. ШАЛИМОВ): 1.Холецистохолангиопанкреатит. 2.Интерстициальный (отечный) панкреатит. 3.Геморрагический панкреатит. 4.Панкреонекроз. 5.Гнойный панкреатит.

12 КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (В.С. САВЕЛЬЕВ):

13

14

15

16

17

18 Консервативная терапия деструктивного панкреатита: 1. Борьбу с болью - в/в и в/м введение аналгетиков ( аналгин, баралгин, кетонал, трамадол и др.) и применение новокаиновой блокады по Л.И. Роману и паранефральной по А.В. Вишневскому, р-р промедола 2% - 1,0 в/в. 2. Введение спазмолитиков для снятия спазма сфинктера Одди. 3. Применение сандостатина для подавления ферментной активности поджелудочной железы (сандостатин 0,1 мг п/к 3 раза в сутки; октрестатин суточная доза мкг п/к 5-7 дней) 0,1 п/к за 1 час до операции, затем по 0,1 3 раза в день в/в в течении 3 суток, далее переходим на п/к введение в течении 10 суток), блокаторов ионов кальция (кальцитонин 300 МЕ в/в), гастроцепина, а также Н2 блокаторов рецепторов гистамина. 4. Для улучшения микроциркуляции и дезагрегации форменных элементов крови- в/в инфузии реополиглюкин-компламин-тренталовой смеси: мл/кг р-ра реополиглюкина мг/кг компламина мг/кг трентала 2,0 в сутки в/в. 5. В зависимости от степени гиповолемии и интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия, включающая форсированный диурез, коррекция углеводного и водно-электролитного обменов. 6. Для предупреждения развития ДВС-синдрома – применение гепарина, фраксипарина в комплексе с антиоксидантами ( -токоферол 2,0) и аскорбиновой кислотой (5% мл / сут, 5 суток).

19 Консервативная терапия деструктивного панкреатита (продолжение): 7. Коррекция вторичного иммунодефицита (введение тималина или его аналогов левомизола, гамма-глобулина и др., начиная с 3-х суток). 8. Профилактика гнойных осложнений - применение антибиотиков, которые обладают способностью проникать в ткани поджелудочной железы (клиндамицин, хлорамфеникол, тиенам и др.) 9. Для профилактики нарушений со стороны ЦНС и при развитии интоксикационного делирия – галоперидол, сибазон, глюкокортикоиды (дексаметазон). 10. Профилактика транслокации кишечной микрофлоры: а) детоксикация (внутрикишечный лаваж, энтеросорбция); б) раннее энтеральное питание. 11. Инфузионная терапия (объем зависит от клинической ситуации, преимущество отдается коллоидам перед изотоническими растворами кристаллоидов). Примечание: плазма, альбумин и другие кристаллоидные растворы вводить из расчета 300 мл на каждые 3% повышения гематокрита сверх 45%. Инсулин 1 ЕД на каждые 400 мл 5% р-ра глюкозы. 12. Гепатопротекторы.

20