© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Патофизиология аритмий сердца. - презентация

1 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Патофизиология аритмий сердца

2 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 А р и т м и и (а - не, без, греч. rhytmos, от rheo теку) * Типовая форма патологии сердечной деятельности. нарушением частоты и периодичности * Характеризуется нарушением частоты и периодичности генерации импульсов возбужденияи/или генерации импульсов возбуждения и/или последовательности активации * последовательности активации предсердий и желудочков.

3 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ПРИЧИНЫ АРИТМИЙ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЕ ОСНОВНЫХ СВОЙСТВ СЕРДЦА: С Е Р Д Е Ч Н Ы Е А Р И Т М И И АВТОМАТИЗМАПРОВОДИМОСТИВОЗБУДИМОСТИ

4 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ АРИТМИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ АВТОМАТИЗМА СЕРДЦА выскакивающие импульсы миграция водителя ритма диссоциация с интерференцией ГЕТЕРОТОПНЫЕНОМОТОПНЫЕ синусовая брадикардия синусовая тахикардия синусовая аритмия медленный ритм предсердный идио- вентрикулярный ритм вентрикулярный ритм атрио- синдром слабости узла (син.: синдром тахикардии - брадикардии) синусно-предсердного

5 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ПРОВОДИМОСТИ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ В СЕРДЦЕ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ НАРУШЕНИЯ ПО ИЗМЕНЕНИЮ СКОРОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ НАРУШЕНИЯ ПОСТОЯННОЕУСКОРЕНИЕ ЗАМЕДЛЕНИЕ, БЛОКАДА ВРЕМЕННОЕ СИНО- АТРИАЛЬНОЕ ИНТРА- АТРИАЛЬНОЕ АТРИО- ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИНТРА- ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ

6 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СИНДРОМЫ УСКОРЕННОГО ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОГО ПРОВЕДЕНИЯ (ВОЛЬФА –ПАРКИНСОНА – УАЙТА; КЛЕРКА – ЛЕВИ – КРИСТЕСКО; ЛАУНА – ГЕНОНТА – ЛЕВИНА) ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УСКОРЕНИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ ВОЗБУЖДЕНИЯ В СЕРДЦЕ Венкебаха другие КентаДжеймсаБахмана Повышенная возбудимость эктопических очагов эктопических очагов ритмогенеза и ускорение проведения импульса Дополнительные (аномальные) пути проведения пути проведения между предсердиями и желудочками

7 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 АРИТМОГЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОГО СОДЕРЖАНИЯ ИОНОВ КАЛИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА (ИМПУЛЬСА) ПОВРЕЖДЕНИЯ В МИКРОУЧАСТКАХ МИОКАРДА СНИЖЕНИЕ ПОРОГА ВОЗБУДИМОСТИ КАРДИОЦИТОВ УКОРОЧЕНИЕ РЕФРАКТОРНОГО ПЕРИОДА ЗАМЕДЛЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ УМЕНЬШЕНИЕ АМПЛИТУДЫ ПОТЕНЦИАЛА ПОКОЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕРИОДА АРИТМОГЕННОЙ УЯЗВИМОСТИ

8 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ ВНЕКЛЕТОЧНОГО СОДЕРЖАНИЯ ИОНОВ КАЛИЯ ДЕФИЦИТ АТФ И КФ В КАРДИОЦИТАХ СНИЖЕНИЕ АКТИВНОСТИ К+К+ -Na + -зависимой АТФазы САРКОЛЕММЫ АНОМАЛИИ МЕМБРАН КАРДИОЦИТОВ

9 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АРИТМИИ СЕРДЦА ЦИРКУЛЯЦИЯ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ ПО ЗАМКНУТОМУ КОНТУРУ - re entry АНОМАЛЬНЫЙ АВТОМАТИЗМ РЕТРОГРАДНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИМПУЛЬСА ОТРАЖЕНИЕ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ ПРОДОЛЬНАЯ ДИССОЦИАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА РАННЯЯ ПОСТ- ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ КАРДИОЦИТОВ ЗАДЕРЖАННАЯ ПОСТ- ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ КАРДИОЦИТОВ

10 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 мышечное волокно волокно Пуркинье 1.Нормальное проведение 2.Снижение (блок проведения) 3. Ретроградное проведение 4. Re-entry МЕХАНИЗМ Re-entry © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004

11 ВИДЫ АРИТМИЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ СОЧЕТАННОГО ПОВЫШЕНИЯ ВОЗБУДИМОСТИ И НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ В СЕРДЦЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ( МЕРЦАНИЕ) ПРЕДСЕРДИЙ И/ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВ ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ И/ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВ

12 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ БИОХИМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В МИОКАРДЕ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ, ТРЕПЕТАНИЮ И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ И/ИЛИ ЖЕЛУДОЧКОВ ВОЗРАСТАНИЕ ВНЕКЛЕТОЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ИОНОВ К + ПОВЫШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ВЫСШИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В КАРДИОЦИТАХ УВЕЛИЧЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ цАМФ В КАРДИОЦИТАХ СНИЖЕНИЕ рН В КАРДИОЦИТАХ И МЕЖКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ

13 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (ЧСС – 100 в минуту)

14 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Наличие регулярного зубца Р свидетельствует о синусовом ритме. СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ (ЧСС менее 60 в минуту)

15 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ТАХИКАРДИЯ (ЧСС – 150 в минуту, сочетается с блокадой проведения импульсов к желудочкам ) В отведении V 1 зубцы Р наслаиваются на комплекс QRS. Не все предсердные импульсы проводятся к желудочкам.

16 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ (ЧСС – в минуту)

17 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ Внеочередные импульсы комплекса QRS по типу бигеминии. Зубец Р отсутствует перед экстрасистолой. После внеочередных комплексов – компенсаторная пауза.

18 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ Пациент с диагнозом «Острый инфаркт миокарда». Предсердно-желудочковая диссоциация.

19 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ На ЭКГ - нерегулярный и хаотичный ритм, различные по форме и амплитуде волны

20 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (типа пируэт - torsade de pointe)

21 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СИНДРОМ ВОЛЬФФА – ПАРКИНСОНА – УАЙТА (интервал P-Q меньше нормы - 0,12 с)

22 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 РАЗНОВИДНОСТИ ЭКСТРАСИСТОЛИИ АЛЛОРИТМИЯ ТРИГЕМИНИЯ ПАРАСИСТОЛИЯ КВАДРИГЕМИНИЯБИГЕМИНИЯ