Задача 2 Больной, 40 лет, поступил в клинику три недели назад, с жалобами на постоянную тяжесть и боль в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, - презентация

1 Задача 2

2 Больной, 40 лет, поступил в клинику три недели назад, с жалобами на постоянную тяжесть и боль в эпигастральной области, усиливающиеся после еды, отрыжку газом, с запахом тухлых яиц, изжогу, тошноту и рвоту большими массами. Из анамнеза жизни: около трех месяцев живет в деревне, остальное время в городе, везде в здоровой местности, в удовлетворительном помещении. Раз в месяц бывает в бане. Курит до 40 папирос в сутки, водки не пьет, вино и пиво - изредка. Последнее время причине изжоги пьет только воду, стакана 4 в день. Ест 3 раза в день, любит жирное, сладкое и холодное(например мороженое), мяса не любит, и по его словам, не переносит. Заболевание сифилисом отрицает. Летом занимается сельским хозяйством, в качестве управляющего имением, много нервничал, недосыпал, питался не регулярно. Зимой ведет малоподвижный образ жизни. Анамнез заболевания: В 16 лет перенес какую-то «горячечную болезнь», в 21 год- брюшной тиф.

3 В 25 лет появились первые симптомы настоящей болезни: тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, изжога, тошнота, и очень редко-рвота. К 28 годам симтомы усилились и к ним присоединился запор. В 30 лет- появление болей в эпигастрии, рвота темными, похожими на кофейную гущу массами. Несколько раз пытался лечится минеральными водами и ляписом, за счет чего 2 раза достигалась ремиссия на 1-1,5 года. Затем лечение перестало помогать, состояние ухудшалось, больной стал худеть, появились слабость, бессонница, раздражительность. Летом симптомы немного стихали.

4 За последние 1,5 месяца боли стали настолько мучительными, что для их облегчения приходилось вызывать рвоту, помимо этого раз в 10 дней была рвота большими массами, иногда вида и цвета кофейной гущи с частичками пищи, съеденной несколько дней назад. При поступлении: живот вздут в верхней части, особенно в ее середине и левой половине. При движении отмечался плеск в животе. В клинике проводились промывания желудка, с вымыванием большого количества слизи, и содержанием большого количества соляной кислоты, после которых облегчение, клизмы через день, щадящая диета, постельный режим, специфическое медикаментозное лечение. Через 3 недели-на момент осмотра- состояние улучшилось, но беспокоят боли в эпигастрии, через 2 часа после обеда, усиливающиеся при ходьбе, и прекращающиеся после ужина. Изога, запоры не беспокоят. При пальпации живота- живот не вздут, болезненность при давлении по средней линии живота от мечевидного отростка до пупка, более сильные кверху. Оба подреберья болезненны при надавливании, особенно левое. Чувствительность при давлении в месте слепой и восходящей ободочной кишки.

5 ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз Представьте дифференциально- диагностический ряд Предложите план обследования пациента Опишите изменения, выявленные на рентгенограммах Предложите план лечения пациента

6 ОТВЕТ Гастрит. Язвенная болезнь желудка. Нервная диспепсия. Растяжение желудка.