Комбинированный трансцервикальнo- трансмастоидальный доступ для удаления гломусных опухолей уха Ю.А.Сушко, О.Н.Борисенко, В.В.Гудков, И.А.Сребняк Институт. - презентация

1 Комбинированный трансцервикальнo- трансмастоидальный доступ для удаления гломусных опухолей уха Ю.А.Сушко, О.Н.Борисенко, В.В.Гудков, И.А.Сребняк Институт отоларингологии им.проф.А.И.Коломийченко АМН Украины, Институт нейрохирургии им.акад.А.П.Ромоданова АМН Украины

2 Материалы и методы Гломусные опухоли височной кости46 Опухоль тимпанального гломуса2 Опухоль гипотимпанального гломуса11 Опухоль яремного гломуса33 Множественная форма опухоли (яремный + каротидный)1 Злокачественная форма опухоли2 Средний возраст 38,4 М/Ж 9/ 37

3 Классификация гломусных опухолей U.Fisch, 1978 Класс А - опухоль тимпанального гломуса, ограничена барабанной полостью Класс В - опухоль гипотимпанального гломуса, ограничена тимпаномастоидальной областью Класс С - опухоль яремного гломуса, распространяется инфралабиринтно, по направлению к ВСА Класс De - опухоль с интракраниальным экстрадуральным распространением Класс Di - опухоль с интракраниальным интрадуральным распространением

4 Характеристика больных Хирургическое удаление опухоли24 –тотально16 –субтотально+ ЛТ п/о8 ЛТ20 Планируется операция2

5 Хирургические доступы (n=24) Эндауральный2 Радикальная МЭ7 Комбинированный трансцервикальнo- трансмастоидальный доступ2 Доступ через подвисочную ямку тип А13

6 Интраоперационно Перевязка НСА11 (1) Перевязка SS и ВЯВ7 Тампонада SS4 Тотально16 Субтотально8 –геморрагия3 –прорастание ВСА5

7 Интраоперационные находки ( n=24) Прорастание мастоидальной порции VII (6) удаление пораженного фрагмента вместе с опухолью - нейроррафия VII-XII (5) - нейроррафия VII-XII - May (1)

8 Преимущества комбинированного трансцервикально- трансмастоидального доступа Сохранение задней костной стенки НСП Сохранение целостности барабанной перепонки Ограниченное выделение лицевого нерва Сохранение лабиринта, улитки

9 Недостатки трансцервикально-трансмастоидального доступа Ограниченный доступ к ВСА Не показан для удаления распространенных опухолей (C2, C3, De, Di)

10 Основные этапы операции S-образный разрез кожи заушной области с переходом на шею Идентификация крупных сосудов и нервов на шее Мастоидэктомия, удаление верхушки сосцевидного отростка Выделение ствола VII в нижней трети мастоидальной порции и шилососцевидном отверстии Элевация нижней трети мастоидальной порции VII Скелетонизация и обнажение SS + луковицы яремной вены Перевязка SS и ВЯВ Удаление опухоли одним блоком со стенкой луковицы яремной вены и SS

11 Показания для комбинированного трансцервикально-трансмастоидального доступа Гломусные опухоли класса В, С1 Функция лицевого нерва - I, II ст. Нормальный слух

12 Хирургические доступы, применявшиеся в зависимости от класса опухоли (n=24) Класс А2эндауральный доступ Класс В9РМЭ, комбинированный Класс С8доступ тип А Класс De3 доступ тип А Класс Di2 доступ тип А

13 Выводы Комбинированный трансцервикальнo- трансмастоидальный доступ – функциональный доступ, позволяющий сохранить нормальную анатомию, слух и функцию лицевого нерва