Гломусная опухоль Борисенко О.Н. Доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отделения тимпанопластики Институт отоларингологии им. проф.А.И.Коломийченко. - презентация

1 Гломусная опухоль Борисенко О.Н. Доктор медицинских наук ведущий научный сотрудник отделения тимпанопластики Институт отоларингологии им. проф.А.И.Коломийченко АМН Украины

2 Топография гломусных телец

3 Классификация гломусных опухолей (U.Fisch,1978) AОпухоль в барабанной полости 10 % BОпухоль с локализацией в барабанной полости и СО без распространения в инфралабиринтное пространство % CОпухоль с поражением инфралабиринтного пространства и распространением на верхушку пирамиды60-70 % DОпухоль с интракраниальным распространением10 % Deэкстрадуральная опухоль Diинтрадуральная опухоль

4 Класс А: тимпанальный гломус

5 Класс В: гипотимпанальный гломус

6 Класс С: яремный гломус

7 Класс D: интракраниальный гломус

8 Симптоматика Пульсирующий шум Снижение слуха Чувство переполнения в ухе Асимметрия лица Гноетечение Cпонтанное кровотечение из уха Осиплость Дисфагия

9 Диагностика Жалобы Анамнез Отомикроскопия Аудиометрическое исследование Электромиография Катехоламиновый скрининг КТ и МРТ Ангиография Биопсия

10 КТ

11 МРТ

12 Ангиография

13 Особенности течения Множественные гломусные опухоли 10 % Наследственно-обусловленные опухоли5 % Функционально-активные формы7 % Злокачественные гломусные опухоли3 %

14 Дифференциальный диагноз Артериовенозные мальформации – аберрантно-расположенная a.carotis int. – высокое расположение и расширение луковицы яремной вены Гемангиома

15 Методы лечения Хирургический Лучевая терапия Гр Комбинированные методы лечения

16 Хирургические доступы А- эндауральный В- радикальная мастоидэктомия С- трансцервикальный-трансмастоидальный D- доступ через подвисочную ямку тип А

17 Гломусная опухоль: Класс А Эндауральный доступ

18 Гломусная опухоль: Класс В Расширенная радикальная мастоидэктомия

19 Гломусная опухоль: Класс С Трансцервикальный- трансмастоидальный доступ

20 Гломусная опухоль: Класс D Доступ через подвисочную ямку тип А

21 Доступ через подвисочную ямку тип А Доступ через подвисочную ямку тип А Обнажение сосудисто-нервного пучка шеи с идентификацией сосудов и нервов Субтотальная/тотальная петрозэктомия с выделением VII Перевязка ВЯВ и СС Удаление опухоли Нейроррафия (гипоглоссо-фациальный анастомоз) Облитерация трепанационной полости полосками абдоминального жира Ушивание НСП наглухо по методу Рэмбо

22 Разрез кожи

23 Перевязка НСА

24 Петрозэктомия

25 Вид операционного поля после удаления опухоли

26 Ранний послеоперационный период: особенности (n=44) Ликворея7 Назогастральный зонд5 PF15 Менингит0 Пневмония0 Летальный исход1

27 Больная З.: опухоль класса В

28 Больной К.: опухоль класса С

29 Больной П.: опухоль класса Di

30 Больная Ю., 1 год после операции

31 Заключение Единственный радикальный метод лечения – операция Класс А и В – хирургическое тотальное удаление опухоли Класс С и D – операция+ЛТ при субтотальном удалении опухоли После хирургического и комбинированного лечения продолженный рост наблюдается в 7 % случаев. После ЛТ – в 23,1 % При хирургическом лечении возможно одновременное восстановление функции VII нерва

32 Заключение Лучевая терапия (50-60 Гр) – паллиативный метод лечения у больных пожилого возраста, при наличии противопоказаний к проведению операции, в случае отказа от операции Выявление функционально-активных форм опухоли МРТ-контроль (Магневист) через месяцев после операции и ежегодно после ЛТ

33

34