Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С.М. - презентация

1 Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии проф. Андрейчин С.М.

2 Электрокардиография наука, которая изучает электрические потенциалы, которые возникают в миокарде, а их графическое изображение называется электрокардиограммой. наука, которая изучает электрические потенциалы, которые возникают в миокарде, а их графическое изображение называется электрокардиограммой.

3 Функции сердца автоматизм - способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей автоматизм - способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей проводимость - способность к проведению возбуждения, которое возникло в любом участке сердца к других его участкам проводимость - способность к проведению возбуждения, которое возникло в любом участке сердца к других его участкам возбуждаемость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов возбуждаемость - способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов рефрактерность - невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться под влиянием дополнительного импульса. рефрактерность - невозможность возбужденных клеток миокарда снова активироваться под влиянием дополнительного импульса. аберантность - это патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочках аберантность - это патологическое проведение импульса по предсердиям или желудочках сократительность - способность сердечного мышце сокращаться в ответ на возбуждение. сократительность - способность сердечного мышце сокращаться в ответ на возбуждение. тоничность - способность сердца сохранять форму в диастоле (об этой функции пор ЭКГ судить нельзя ) тоничность - способность сердца сохранять форму в диастоле (об этой функции пор ЭКГ судить нельзя )

4 Отведение I стандартное - правая рука (К+) - левая нога (Ж-) I стандартное - правая рука (К+) - левая нога (Ж-) ІІ стандартное - правая рука (К+) - левая нога (З-) ІІ стандартное - правая рука (К+) - левая нога (З-) ІІІ стандартное - левая рука (Ж+)- левая нога (З-) ІІІ стандартное - левая рука (Ж+)- левая нога (З-) заземление (черный электрод на правую ногу) заземление (черный электрод на правую ногу)

5 Усиленные однополюсные отведения от конечностей aVR - усиленное однополюсное от правой руки aVR - усиленное однополюсное от правой руки aVL - от левой руки aVL - от левой руки aVF - от левой ноги aVF - от левой ноги

6

7 Грудные отведения V1 - четвертое междуреберье - правый возле грудины V1 - четвертое междуреберье - правый возле грудины V2 - четвертое междуреберье - левый возле грудины V2 - четвертое междуреберье - левый возле грудины V3 - середина между V2-V4 V3 - середина между V2-V4 V4 - левая середньоключичная линия V междуреберье V4 - левая середньоключичная линия V междуреберье V5 - левая передняя аксилярная линия Vмеждуреберье V5 - левая передняя аксилярная линия Vмеждуреберье V6 - левая средньоаксилярная линия Vмеждуреберье V6 - левая средньоаксилярная линия Vмеждуреберье V7- левая задняя аксилярная линия Vмеждуреберье V7- левая задняя аксилярная линия Vмеждуреберье V8 - левая лопаточная линя Vмеждуреберье V8 - левая лопаточная линя Vмеждуреберье V9 - левая паравертебральная линия Vмеждуреберье V9 - левая паравертебральная линия Vмеждуреберье

8

9 Отведение по Небу двополюсные грудные отведения двополюсные грудные отведения D - ІІ междуреберье дело от грудины - V7 D - ІІ междуреберье дело от грудины - V7 A - ІІ междуреберье дело от грудины - V4 A - ІІ междуреберье дело от грудины - V4 I - V7-V4 I - V7-V4

10 Отображение отделов миокарда на ЭКГ І - передняя стенка левого желудочка І - передняя стенка левого желудочка ІІ - промежуточное (повторяет І ли ІІІ в сторону патологии) ІІ - промежуточное (повторяет І ли ІІІ в сторону патологии) ІІІ - задньо-диафрагмальное или правый желудочек ІІІ - задньо-диафрагмальное или правый желудочек aVR - базальные отделы левого желудочка aVR - базальные отделы левого желудочка aVL - верхнебоковые отделы левого желудочка aVL - верхнебоковые отделы левого желудочка aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек V1 - передняя стенка V1 - передняя стенка V2 - передняя стенка V2 - передняя стенка V3 - перегородка V3 - перегородка V4 - верхушка V4 - верхушка V5 - нижнебоковые отделы левого желудочка V5 - нижнебоковые отделы левого желудочка V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальныхх отделах левого желудочка V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальныхх отделах левого желудочка

11

12 Артефакты на ЭКГ мышечный тремор мышечный тремор эмоциональное напряжение, холод эмоциональное напряжение, холод электрические препятствия электрические препятствия плохой контакт, глубокое дыхания плохой контакт, глубокое дыхания движения концовками движения концовками

13 Стандартные отведения в норме

14 Усиленные однополюсные отведения в норме

15 Грудные отведения в норме

16 Проводящая система сердца синусовий узел синусовий узел атриовентрикулярний узел атриовентрикулярний узел пучок Гиса пучок Гиса волокна Пуркинье волокна Пуркинье Дополнительные пути проведения Дополнительные пути проведения передсердно-шлуночковий пучок Кента передсердно-шлуночковий пучок Кента пучок Махайма пучок Махайма пучок Джеймса пучок Джеймса

17 Проводящая система сердца

18

19 Компоненты ЭКГ

20

21 ЭКГ здорового человека

22 Анализ ЭКГ определяют правильность сердечного ритма определяют правильность сердечного ритма ритм синусовий или нет ритм синусовий или нет частота сердечного ритма частота сердечного ритма вольтаж сердца вольтаж сердца электрическая ось сердца электрическая ось сердца характеристика отдельных зубцов, интервалов характеристика отдельных зубцов, интервалов

23 Определение времени внутреннего отклонения предсердий и желудочков

24

25

26

27 Общие ЭКГ - признаки гипертрофии увеличение амплитуды зубцов увеличение амплитуды зубцов распространение зубцов распространение зубцов расщепление зубцов расщепление зубцов изменения процессов реполяризации изменения процессов реполяризации отклонение электрической оси в сторону гипертрофированного отдела. отклонение электрической оси в сторону гипертрофированного отдела.

28 Гипертрофия ЛП Причины: митральные пороки сердца, урожденные пороки, гипертоническая болезнь Причины: митральные пороки сердца, урожденные пороки, гипертоническая болезнь ЭКГ признаки: раздвоенный и продленный Р у І, ІІ, aVL, V5,V6, ЭКГ признаки: раздвоенный и продленный Р у І, ІІ, aVL, V5,V6, в V1 положительная и отрицательная волна зубца Р (P mitrale) в V1 положительная и отрицательная волна зубца Р (P mitrale) время внутреннего отклонения ЛП большее 0,06 время внутреннего отклонения ЛП большее 0,06

29

30 Гипертрофия ПП Причины: трикуспидальные пороки, врожденные пороки, хроническая патология легких, тромбоемболия ветвей легочной артерии Причины: трикуспидальные пороки, врожденные пороки, хроническая патология легких, тромбоемболия ветвей легочной артерии ЭКГ признаки: Р - высокий острый в правых отведениях, большее 2,5 гг, в V1, V2 зубец P высокий, в I, aVL, V5, V6 - низкой амплитуды, в aVL может быть отрицательной ЭКГ признаки: Р - высокий острый в правых отведениях, большее 2,5 гг, в V1, V2 зубец P высокий, в I, aVL, V5, V6 - низкой амплитуды, в aVL может быть отрицательной время внутреннего отклонения предсердий время внутреннего отклонения предсердий увеличение амплитуды и длительности Р в ІІ,ІІІ, V1, V2 увеличение амплитуды и длительности Р в ІІ,ІІІ, V1, V2 p-mitrale в І, aVL,V5,V6 p-mitrale в І, aVL,V5,V6

31

32

33 Гипертрофия ЛЖ Причины: артериальная гипертензия, аортальные недостатки, недостаточность митрального клапана, кардиосклероз Причины: артериальная гипертензия, аортальные недостатки, недостаточность митрального клапана, кардиосклероз ЭКГ признаки: увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях, а зубца S в правых, ЭКГ признаки: увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях, а зубца S в правых, уменьшение или исчезновение амплитуды зубцов S в V5 V6 уменьшение или исчезновение амплитуды зубцов S в V5 V6 углубление зубца Q в V5 V6 углубление зубца Q в V5 V6 отклонение электрической оси сердца влево отклонение электрической оси сердца влево смещение сегмента RS-T в V5, V6, I, aVL ниже изолинии смещение сегмента RS-T в V5, V6, I, aVL ниже изолинии формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в I, aVL, V5,V6 формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в I, aVL, V5,V6 увеличение времени внутреннего отклонения V5,V6 большее 0,05 увеличение времени внутреннего отклонения V5,V6 большее 0,05

34 ЭКГ при гипертрфии левого желудочка

35

36 Гипертрофия ПЖ Причины: острое или хроническое легочное сердце, митральный стеноз, эмфизема легких, урожденные пороки сердца Причины: острое или хроническое легочное сердце, митральный стеноз, эмфизема легких, урожденные пороки сердца ЭКГ признаки: отклонение электрической оси вправо ЭКГ признаки: отклонение электрической оси вправо глубокие S в левых отведениеах, высокие R в правых отведениях глубокие S в левых отведениеах, высокие R в правых отведениях смещение RS-T вниз в отведениях III, aVF, V1, V2 смещение RS-T вниз в отведениях III, aVF, V1, V2 частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса увеличение времени внутреннего отклонения в V1,V2 большее 0,03 с увеличение времени внутреннего отклонения в V1,V2 большее 0,03 с

37 ЭКГ при гипетрофии правого желудочка

38

39 ЭКГ признаки гипертрофий обоих желудочков признаки ГЛЖ+ ЕВС вправо признаки ГЛЖ+ ЕВС вправо признака ГПЖ+ ЕВС влево признака ГПЖ+ ЕВС влево достоверные признаки ГЛЖ+ глубокие Q в V5 V6 достоверные признаки ГЛЖ+ глубокие Q в V5 V6 при четкой ГЛЖ глубокие S в V5 V6 при четкой ГЛЖ глубокие S в V5 V6 ГЛЖ+ p-mitrale или p-pulmonale ГЛЖ+ p-mitrale или p-pulmonale Нормальная ЭКГ при клинических признаках гипертрофий одного из желучочков Нормальная ЭКГ при клинических признаках гипертрофий одного из желучочков

40 Характеристика нормального синусного ритма правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) за 1 мин. правильный ритм с частотой сердечных сокращений (ЧСС) за 1 мин. зубец Р положительный в І, ІІ, av отведениеах, отрицательный - в av отведениеах, постоянная форма зубца Р. зубец Р положительный в І, ІІ, av отведениеах, отрицательный - в av отведениеах, постоянная форма зубца Р. за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады). за каждым зубцом Р следует комплекс QRS (если нет а-v-блокады). Интервал Р-Q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения). Интервал Р-Q>0.12 (если нет дополнительных путей проведения).

41 Классификация аритмий нарушение функции автоматизма синусного узла нарушение функции автоматизма синусного узла эктопические комплексы и ритмы эктопические комплексы и ритмы мигание и трепетание мигание и трепетание нарушение проводимости нарушение проводимости

42 Синусная тахикардия ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: правильный ритм правильный ритм синусные зубцы Р обычной конфигурации. синусные зубцы Р обычной конфигурации. Чсс за 1 мин. Чсс за 1 мин. постепенное начало и окончание постепенное начало и окончание Причины: физические и эмоциональные перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь) Причины: физические и эмоциональные перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия, анемия, тиреотоксикоз, действие определенных веществ (кофеин, алкоголь)

43 Синусная брадикардия ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: правильный ритм правильный ритм ЧСС - меньшее 60 за 1 мин ЧСС - меньшее 60 за 1 мин синусу зубцы Р синусу зубцы Р интервал PQ >0,12 с интервал PQ >0,12 с Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла. Причины: повышение парасимпатичного тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, синдром слабости синусного узла.

44 Синусная аритмия ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: зубец синусного происхождение зубец синусного происхождение интервал PQ >0,12 с интервал PQ >0,12 с ЧСС за 1 мин ЧСС за 1 мин ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и большее ритм сердца неправильный с различием наиболее длинного и кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и большее

45 а-нормальный синусовий ритм а-нормальный синусовий ритм б- синусная тахикардия б- синусная тахикардия в- синусная брадикардия в- синусная брадикардия г- синусная аритмия г- синусная аритмия

46 Остановка синусного узла ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: полная асистолия (отсутствие Р і QRST) полная асистолия (отсутствие Р і QRST) пауза Р-Р не составляет два обычных интервала, а больше пауза Р-Р не составляет два обычных интервала, а больше

47 Синдром слабости синусного узла ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: выраженная синусная брадикардия выраженная синусная брадикардия отказ синусного узла с периодами асистолии отказ синусного узла с периодами асистолии чередование синусной брадикардии с нападениями передсердной тахикардии, фибриляции (синдром «тахи-бради») чередование синусной брадикардии с нападениями передсердной тахикардии, фибриляции (синдром «тахи-бради») сино-атриальна блокада сино-атриальна блокада медленное восстановление функции синусного узла. медленное восстановление функции синусного узла.

48 Экстрасистолия преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей вследствие повышения активности очагов эктопического автоматизма. преждевременное возбуждение и сокращение сердца или отдельных его частей вследствие повышения активности очагов эктопического автоматизма.

49 Предсердная экстрасистолия ЭКГ признаки:преждевременное сокращение после которого неполная компенсаторная пауза ЭКГ признаки:преждевременное сокращение после которого неполная компенсаторная пауза зубец Р измененный, отрицательный зубец Р измененный, отрицательный комплекс QRS не изменен или аберантный. комплекс QRS не изменен или аберантный.

50 Предсердная экстрасистола

51 а- из верхних отделов предсердий а- из верхних отделов предсердий б- из середних отделов предсердий б- из середних отделов предсердий в- из нижних отделов предсердий в- из нижних отделов предсердий г- блокированная предсердная экстрасистола г- блокированная предсердная экстрасистола

52 А-V-узловые экстрасистолы с одновременным возбуждением предсердий и желудочков с одновременным возбуждением предсердий и желудочков ЭКГ-ознаки: ЭКГ-ознаки: зубец Р не определяется зубец Р не определяется внеочередной комплекс QRS не расширен внеочередной комплекс QRS не расширен неполная компенсаторная пауза неполная компенсаторная пауза с предшествующим возбуждением желудочков с предшествующим возбуждением желудочков ЭКГ-ознаки: ЭКГ-ознаки: внеочередной комплекс QRS не расширен внеочередной комплекс QRS не расширен Зубец Р после QRS Зубец Р после QRS полная компенсаторная пауза полная компенсаторная пауза

53 Атриовентрикулярные экстрасистолы

54 Желудочные экстрасистолы ЭКГ признаки: ЭКГ признаки: комплекс QRS широкий без предшествующего зубца Р комплекс QRS широкий без предшествующего зубца Р полная компенсаторная пауза полная компенсаторная пауза а- левожелудочная экстрасистола а- левожелудочная экстрасистола б- правожелудочная экстрасистола б- правожелудочная экстрасистола

55 а- левожелудочковая экстрасистола а- левожелудочковая экстрасистола б- правожелудочковая экстрасистола б- правожелудочковая экстрасистола

56 Пароксизмальные тахикардии: Суправентрикулярна тахикардия ЭКГ - признаки: ЭКГ - признаки: частота сокращений предсердий за 1мин частота сокращений предсердий за 1мин комплексам QRS передуют передсердные комплексы комплексам QRS передуют передсердные комплексы комплексы QRS не изменены комплексы QRS не изменены

57 Атриовентрикулярная тахикардия ЭКГ-ознаки: ЭКГ-ознаки: ЧСС за мин ЧСС за мин ретроградный зубец Р (отрицательный) после QRS ли наслаивается на него ретроградный зубец Р (отрицательный) после QRS ли наслаивается на него Тахикардия, обусловленная дополнительными путями Тахикардия, обусловленная дополнительными путями

58 а- предсердная пароксизмальная тахикардия а- предсердная пароксизмальная тахикардия б- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с преждевременным возбуждением желудочков б- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с преждевременным возбуждением желудочков в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

59 желудочковая пароксизмальная тахикардия желудочковая пароксизмальная тахикардия

60 Желудочная тахикардия ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: ЧСС >140 ударов за1 хв ЧСС >140 ударов за1 хв комплексы QRS расширеные комплексы QRS расширеные ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии ЭКГ при пароксизмальной желудочной тахикардии

61 Желудочковая ПТ

62 Трепетание и фибриляция предсердий ЭКГ критерии трепетания: ЭКГ критерии трепетания: частота передсердних волн за 1 мин ( волны f) частота передсердних волн за 1 мин ( волны f) ЭКГ критерии фибриляции: ЭКГ критерии фибриляции: волны f волны f неправильный ритм (разные R-R) неправильный ритм (разные R-R) отсутствие зубца Р отсутствие зубца Р

63 Трепетание и фибриляция желудочков ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: синусоидальная кривая с частыми, ритмическими, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой за 1 мин синусоидальная кривая с частыми, ритмическими, широкими и высокими волнами, возбуждение желудочков с частотой за 1 мин элементы шлуночкового комплекса не возможно различить элементы шлуночкового комплекса не возможно различить

64 а- трепетание желудочков б- мерцание и фибрилляция желудочков

65 Трепетание желудочков

66 Синоаурикулярна блокада ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: периодическое выпадание сердечных циклов периодическое выпадание сердечных циклов увеличение паузы между зубцами Р- Р в 2 разы увеличение паузы между зубцами Р- Р в 2 разы

67 Внутреннепредсердная блокада ЭКГ критерии: ЭКГ критерии: увеличение продолжительности и расщепление зубца Р увеличение продолжительности и расщепление зубца Р Атриовентрикулярная блокада І ст Атриовентрикулярная блокада І ст постоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с постоянное удлинение интервала P-Q большее как на 0,20с а- передсердна форма а- передсердна форма б- узловая форма б- узловая форма в- дистальная форма (трипучкова) блокада в- дистальная форма (трипучкова) блокада

68 А-v блокада ІІ ст периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочков. Есть три типа: периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочков. Есть три типа: И тип (Мобітц І) - постепенное удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха) И тип (Мобітц І) - постепенное удлинение интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST ( периоды Самойлова-Венкенбаха) ІІ тип (Мобітц ІІ) - выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q ІІ тип (Мобітц ІІ) - выпадание комплексов QRST без постепенного удлинения интервала P-Q ІІІ тип (Мобітц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд ІІІ тип (Мобітц ІІІ) выпадание каждого второго, или 2 и больше комплексов подряд

69 А-v блокада ІІІ ст полная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P. полная автономия сокращения предсердий и желудочков. Интервалы P-P и R-R постоянные, но R-R>P-P.

70 Полная блокада правой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, av, V5,V6 расширенных, деформированных шлуночкових комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной наличие в отведениях I, av, V5,V6 расширенных, деформированных шлуночкових комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной наличие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или r. наличие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных, деформованиз комплексов, которые имеют вид QS или r. продолжение продолжительности QRS большее как на 0,12 продолжение продолжительности QRS большее как на 0,12 наличием в отводе I, av,V5,V6 дискордантного смещение сегмента RS-T, отрицательного или двохфазного зубца T. наличием в отводе I, av,V5,V6 дискордантного смещение сегмента RS-T, отрицательного или двохфазного зубца T. возможное отклонение электрической оси влево возможное отклонение электрической оси влево

71 ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса

72 ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

73 Неполная блокада левой ножки пучка Гиса наличие в отведениях I, av.V5,V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q V6 отсутствующий) наличие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных комплексов типа QS или r длительность QRS увеличивается до 0,10- 0,11с. возможное отклонение электрической оси влево наличие в отведениях I, av.V5,V6 высоких, расширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q V6 отсутствующий) наличие в отведениях III, av, V1,V2 расширенных комплексов типа QS или r длительность QRS увеличивается до 0,10- 0,11с. возможное отклонение электрической оси влево

74 Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!