Контроль использования средств ОМС медицинскими организациями Зам. начальника отдела ревизий и проверок ТФОМС Пермского края Т.П. Евдокимова. - презентация

1 Контроль использования средств ОМС медицинскими организациями Зам. начальника отдела ревизий и проверок ТФОМС Пермского края Т.П. Евдокимова

2 Из постановления Правительства Пермского края от п "Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края" ТФОМС Пермского края: аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Пермском крае, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Пермском крае, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями (МО), в том числе проводит проверки и ревизии осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями (СМО) и медицинскими организациями (МО), в том числе проводит проверки и ревизии

3 ТФОМС Пермского края: осуществляет контроль за деятельностью СМО, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении ОМС осуществляет контроль за деятельностью СМО, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении ОМС предъявляет к МО требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных МО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению предъявляет к МО требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных МО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению Из постановления Правительства Пермского края от п "Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края"

4 Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" Организация проверок в ТФОМС Пермского края: ПЛАН проверок КРУ ТФОМС Пермского края на текущий год организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой вид проверки: - комплексная - тематическая - контрольная состав комиссии срок проверки (не более 30 дней) проверяемый период программы проверки: - цель проверки - тема проверки - перечень вопросов, подлежащих проверке проверки медицинских организаций в сфере ОМС, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Приказ на проведение проверки, предусматривающий:

5 Направления использования средств, подлежащие проверке в 2013 году: финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования финансовое обеспечение мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации по внедрению стандартов оказания медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (включая мероприятия по проведению углубленной диспансеризации подростков) финансовое обеспечение мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации по внедрению стандартов оказания медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (включая мероприятия по проведению углубленной диспансеризации подростков) приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, в том числе: приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, в том числе: - финансовое обеспечение проведения дополнительной - финансовое обеспечение проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан диспансеризации работающих граждан - финансовое обеспечение диспансеризация пребывающих в - финансовое обеспечение диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации трудной жизненной ситуации - финансовое обеспечение оказание дополнительной медицинской - финансовое обеспечение оказание дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами),медицинскими сестрами участковыми врачей- (семейными врачами),медицинскими сестрами участковыми врачей- терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

6 Нормативно-правовые документы: Федеральный закон Российской Федерации от ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. от ФЗ) Федеральный закон Российской Федерации от ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. от ФЗ) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от н «Об утверждении правил ОМС» Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от н «Об утверждении правил ОМС» Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на соответствующий год, утвержденное Решением Комиссии по разработке ТП ОМС Пермского края Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС на соответствующий год, утвержденное Решением Комиссии по разработке ТП ОМС Пермского края Программа государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год Программа государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий год Порядок определения подлежащих возмещению за счет средств ОМС расходов медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края утвержденный Министерством здравоохранения Пермского края и ТФОМС Пермского края Порядок определения подлежащих возмещению за счет средств ОМС расходов медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края утвержденный Министерством здравоохранения Пермского края и ТФОМС Пермского края Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от СЭД «Об утверждении Порядка приобретения оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу за счет средств ОМС для нужд медицинских учреждений (организаций), работающих в системе ОМС на территории Пермского края». Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от СЭД «Об утверждении Порядка приобретения оборудования стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу за счет средств ОМС для нужд медицинских учреждений (организаций), работающих в системе ОМС на территории Пермского края».

7

8

9 Подробную информацию о контрольно-ревизионной работе ТФОМС Пермского края можно получить на нашем официальном сайте

10 Спасибо за внимание!