Раневые инфекции. Этиологическая структура РодНаиболее значимые виды Аэробные бактерии StaphylococcusКоагулазопозитивные: S.aureus, S. intermedius Коагулазонегативные: - презентация

1 Раневые инфекции

2 Этиологическая структура РодНаиболее значимые виды Аэробные бактерии StaphylococcusКоагулазопозитивные: S.aureus, S. intermedius Коагулазонегативные: S.epidermidis, S.saprophyticus, S. hominis, S.capitis StreptococcusStr.pyogenes, Str. agalactiae, Str. faecalis PseudomonasPseudomonas aeruginosa Escherichia Salmonella Klebsiella Proteus Enterobacter, Serratia, Citrobacter и др. E.coli S.typhimurium K.pneumoniae P.vulgaris, P.mirabilis

3 Этиологическая структура РодНаиболее значимые виды Анаэробы ClostridiumC.perfringens, C.novyi, C.septicum, C.histolyticum C.Difficile C.tetani Bacteroides Prevotella Porphyromonas Fusobacterium B.fragilis P.melaninogenica P.gingivalis Peptococcus Peptostreptococcus Veilonella

4 Стафилококки Таксономическое положение род Staphylococcus >35 видов Коагулазоапозитивные стафилококки: S.aureus, S. intermedius, S.hyicus Коагулазонегативные стафилококки: S.epidermidis, S.saprophyticus, S. hominis, S.capitis

5 Грамположительные кокки, в мазке из чистой культуры располагаются в виде неправильных скоплений- «гроздья винограда» Стафилококки

6 В мазке-отпечатке ткани(1),мазке из гноя (2)располагаются поодиночке, попарно, короткими цепочками 1 2

7 Стафилококки

8 Стафилококки Культуральные свойства Нетребовательны к питательным средам. Селективная среда – солевой и желточно-солевой агар (ЖСА) Лецитиназная активность стафилококков на ЖСА Вокруг роста культуры образуется «радужный венчик» с перламутровым оттенком. На МПА колонии имеют цвет от белого до желтого и ярко оранжевого

9 Стафилококки Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза Рост негемолитических стафилококков на кровяном агаре.

10 АНТИГЕНЫ Антигенными свойствами обладают все компоненты клеточной стенки и экзотоксины. Антигенной классификации нет

11 Факторы патогенности Факторы адгезии: белки-адгезины, капсула, тейхоевые и липотейхоевые кислоты, нейраминидаза; Факторы инвазии: гиалуронидаза, протеазы, липазы (лецитиназа), ДНКаза, фибринолизин; Антифагоцитарные факторы: полисахаридная капсула; белок А, связывающий Fc-фрагменты иммуноглобулинов; пептидогликан активирует комплемент по классическому и альтернативному пути; плазмокоагулаза (нити фибрина образуют псевдокапсулу вокруг стафилококка; Токсины: Гемолизины альфа (повышение проницаемости мембран), бета,гамма, дельта (разрушение мембран) Лейкоцидин (избирательное действие на мембраны нейтрофилов) Эксфолиативные токсины А и В (разрушение эпидермиса) Токсин синдрома токсического шока (СТШ) – суперантиген (вызывает неспецифическую активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов и гиперпродукцию ИЛ-2)

12 В патогенезе стафилококковых инфекций выделяют синдромы: токсический, инфекционно- септический, аллергический Клинические проявления - более 100 нозологических форм: фолликулит, фурункулы, карбункулы, пузырчатка новорожденных; тонзиллит, назофарингит; трахеит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого; энтерит, колит, холецистит; менингит, абсцесс мозга; остеомиелит, артрит; мастит; пиелонефрит, цистит, уретрит, эндометрит; эндокардит, флебит, сепсис

13 Иммунитет: гуморальный и клеточный; антимикробный и антитоксический не напряженный, возможны повторные стафилококковые инфекции Эпидемиология Распространенность стафилококковых инфекций обусловлена тем, что стафилококки являются составной частью нормальной микрофлоры тела человека: кожа, верхние дыхательные пути, ушные раковины, кишечник.

14 Метициллинрезистентные Staphylococcus aureus (МРСА) Главная проблема лечения стафилококковых инфекций – высокая лекарственная устойчивость. Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция β-лактамазы Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция β-лактамазы Известны пенициллиназа-резистентные антибиотики, такие как оксациллин, метициллин и др. Устойчивость к метициллину (оксациллину) является маркером на множественную лекарственную устойчивость. МРСА составляют основную проблему внутрибольничных инфекций В отношении МРСА эффективны: Гликопептидный антибиотик – ванкомицин Оксазолидоновый антибиотик - линезолид

15 Микробиологическая диагностика 1.Бактериологический (культуральный) метод - основной; 2.Серологические методы ( диагностика при хронических или латентных формах инфекции ): реакция латекс-агглютинации (латекс нагружен белком А или другими аг), ИФА, РНГА (обнаружение антител к тейхоевым кислотам), реакции нейтрализации токсина

16 Бактериологический метод Материал: гной, кровь, мокрота и др. 1 этап: посев на ЖСА и кровяной агар 2 этап: изучение культуральных и морфологических свойств; отсев типичных колоний на свежий агар 3 этап: Идентификация выделенной чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, антигенных, токсигенных, чувствительности к антибиотика и бактериофагам. А. Биохимическая идентификация на системах api 20STAPH

17 Б. Определение плазмокоагулазы При выделении плазмокоагулазы стафилококками в пробирке образуется сгусток кроличьей плазмы.

18 Определение каталазы При добавлении перекиси водорода видно образование пузырьков Тест позволяет дифференцировать стафилококки (каталазопозитивные) и стрептококки (каталазонегативные) В. Фаготипирование стафилококков Видны зоны лизиса культуры стафилококков диагностическими типовыми бактериофагами.

19 Стафилококки Д.Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков. Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.

20 Принципы лечения стафилококковых инфекций 1. Антибиотики; 2. Стафилококковый бактериофаг (при локализованных формах), пиобактериофаг; 3. Стафилококковый анатоксин (при лечении хронических форм инфекции); 4. Гипериммунная стафилококковая плазма, сыворотка (лечение токсинемии); 5. Стафилококковая аутовакцина (лечение хронических форм инфекции).