Методики расчета стоимости медицинских услуг Москва 15-19 сентября. - презентация

1 Методики расчета стоимости медицинских услуг Москва сентября

2 ВР 2.8. Паллиативный уход Потребность в методике расчета стоимости услуг -Единый подход к расчету стоимости услуг -Сопоставимость полученных данных с действующей системой финансовой и бухгалтерской отчетности Число больных СПИДом, охваченных психологической поддержкой и уходом Х Средняя стоимость оказания психологической поддержки больных СПИД (стоимость программы по оказанию психологической поддержки) Число госпитализированных ВИЧ- инфицированных больных в терминальной стадии, находящихся на содержании и уходе, в стационар Х Средняя стоимость оказания паллиативной помощи (стоимость программы по оказанию психологической поддержки)

3 Нормативные документы по формированию стоимости медицинской услуги Гражданский кодекс Налоговый кодекс Закон РФ от N "О защите прав потребителей" (в ред. от ) Постановление Правительства РФ от N 239 "О мерах по упорядочению государственного регулирования цен (тарифов)" Постановление Правительства РФ от N 132 "Об утверждении Перечня медицинских услуг по диагностике, профилактике и лечению, оказываемых населению, реализация которых независимо от формы и источника их оплаты не подлежит обложению налогом на добавленную стоимость" Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временной), утвержденной Министерством здравоохранения N 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук N 01-02/41 от и (далее - Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг) Методические рекомендации по формированию и применению свободных цен и тарифов на продукцию, товары и услуги, утвержденными Министерством экономики от N СИ-484/7-982 Приказ Минздравсоцразвития России от N 113 "О введении в действие Отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги" и от N 268 "О введении в действие Отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги"

4 Объект расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена: перечнем простых медицинских услуг отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства) перечнем сложных медицинских услуг ("койко-дни" в профильных отделениях стационаров) перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико- экономические стандарты) Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

5 Общее положение о составляющих цены на медицинскую услугу Объектом расчета цены на медицинскую услугу являются: - простые медицинские услуги (ОК ПМУ N ); - сложные и комплексные медицинские услуги (ОК N ). Расчет цены на медицинские услуги основан на фактических расходах и плановых или нормативных затрат медицинских учреждений и их структурных подразделений

6 Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. далее неделимая услуга, выполняемая по формуле "пациент" + "специалист" ="один элемент профилактики, диагностики или лечения". Простая медицинская услуга - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно - технические мероприятия, санитарно -противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья. Медицинская помощь - набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., отвечающий формуле "пациент" + "комплекс простых услуг" = "этап профилактики, диагностики или лечения" Сложная медицинская услуга - Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

7 набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле "пациент" + "простые + сложные услуги" = "проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения" Комплексная медицинская услуга - производимые по определенному плану действия врача при возникновении у пациента потребности в медицинской помощи, представляющие собой сложную или комплексную медицинскую услугу, дающие возможность составить представление о состоянии организма пациента, результатом которых является профилактика, диагностика или лечение определенного заболевания, синдрома Прием (осмотр, консультация) производимая по определенному плану совокупность действий медицинского персонала (работников лаборатории, рентгенологических, радиологических подразделений, подразделений функциональной диагностики и др.), представляющая собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемая или для установления диагноза, или для окончания проведения определенного этапа лечения, или для проведения профилактики. Комплекс исследований Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

8 Все виды затрат учреждения и отдельно структурных подразделений; Численность персонала по категориям, структурным подразделениям и учреждению в целом; Фонд рабочего времени медицинского персонала; Количество пролеченных больных по учреждению в целом и в профильных отделениях; Плановые и фактические показатели о числе пролеченных больных: по учреждению; по отделениям; отдельным нозологическим формам заболеваний. Показатели, используемые для расчета цены услуги

9 Стоимость платной медицинской услуги (Ц) Ц = Рс + Пр + Н Где:Рс - себестоимость услуги; Пр - прибыль; Н - налоги на услугу (НДС, который определяется в соответствии с действующим законодательством РФ).

10 Расчет себестоимости платной медицинской услуги Рс = Рпр + Ркосв Где:Рпр - прямые расходы; Ркосв - косвенные расходы.

11 С= Сп + Ск = Зт + Нз + М + И + О + П, Где: Сп - прямые расходы, Ск - косвенные расходы, Зт - расходы на оплату труда, Нз - начисления на оплату труда, М - расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И - износ мягкого инвентаря, О - износ оборудования, П - прочие расходы. Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле: Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

12 Стоимость медицинской услуги включает следующие затраты в соответствии с классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: оплата труда, начисления на оплату труда, медицинские расходы, продукты питания, канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, командировки и служебные разъезды, оплата транспортных услуг, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, прочие текущие расходы, трансферты населению, износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемые в соответствии с действующими нормативами. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

13 Зт.ус = Зт х (1 + Ку) х (1 + Кд) осн Расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге Где:Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала, Кд - коэффициент дополнительной заработной платы. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

14 В настоящее время максимальный размер начислений равен 38,5% от оплаты труда: Нз.ус = Зт.ус х 0,385 Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

15 Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства М Мус = х (tвр + tср) Sвр. х Фр.вр. х Кисп.вр + Sср. х Фр.ср. х Кисп.ср Где:Sвр., Sср. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ); tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ); Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; М - затраты на медикаменты. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

16 Расчет расходов на мягкий инвентарь Ис Иус = х (tвр + tср) Sвр.х Фр.вр х Кисп.вр + Sср. х Фр.ср. х Кисп.ср Где:Sвр., Sср. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ); tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ); Кисп.вр, Кисп.ср, - нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур; Ис - износ мягкого инвентаря (по списанию). Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг

17 Расчет износа оборудования Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где: i - все виды оборудования, используемого в отделении; Sвр., Sср. - число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно; Фр.вр, Фр.ср - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ); tвр, tср - время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ); Кисп.вр, Кисп.ср - нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур. SUMi Sоу Оус = х (tвр + tср) Sвр. х Фр.вр. х Кисп.вр. + Sср. х Фр.ср. х Кисп.ср

18 Расчет косвенных расходов Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Косвенные расходы (Ск) - это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость. Учет косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается с помощью коэффициента (Ккр): Ккр = Ск/Сп

19 РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА "КОЙКО-ДЕНЬ" Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:Зт - расходы на оплату труда Нз - начисления на заработную плату М - расходы на медикаменты и перевязочные средства П – питание И - износ мягкого инвентаря О - износ оборудования Ск - косвенные расходы С = Зт + Нз + М + П + И + О + Ск,

20 Расчет затрат на оплату труда Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:Зо проф - основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период; Ку - коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала; Кд - коэффициент дополнительной заработной платы; N к/д - плановое число "койко-дней" за расчетный период Зо проф х (1 + Ку) х (1 + Кд) Зт.к/д = N к/д

21 Расчет затрат на медикаменты Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:М - плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период, N к/д - плановое количество "койко-дней" по отделению за расчетный период М Мк/д = N к/д

22 Расходы на питание в расчете на один "койко - день" Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:П - затраты на питание за расчетный период, N к/д - плановое количество "койко-дней" по отделению за расчетный период П Пк/д = N к/д

23 Расчет расходов на мягкий инвентарь Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:Ис - износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период, N к/д - плановое количество "койко-дней" по отделению за расчетный период Ис И к/д = N к/д

24 Износ оборудования Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:So - износ оборудования в отделении за расчетный период, N к/д - плановое количество "койко-дней" по отделению за расчетный период So Ок/д = ---- Nк/д

25 Расчет косвенных расходов Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг Где:So - износ оборудования в отделении за расчетный период, N к/д - плановое количество "койко-дней" по отделению за расчетный период So Ок/д = ---- Nк/д

26 Форма 62

27 Виды медицинской помощи/услуг Скорая медицинская помощь вызовов обслуж. лиц Амбулаторно-поликлиническая помощь посещений Стационарная помощь к/дней выбыв. больн. Медицинская помощь в дневных стационарах дней леч. выбыв. больн. Санаторная помощь к/дней выбыв. больн. Прочие виды медицинской помощи Форма 62