Менингит: BinaxNOW S. pneumoniae John Wisson June 2010. - презентация

1 Менингит: BinaxNOW S. pneumoniae John Wisson June 2010

2 Темы Предпосылки Эпидемиология и лечение Диагностические тесты на менингит Роль BinaxNow в диагностике менингита Конкурентные методы

3 Что такое менингит? Воспаление защитных мембран (оболочек) головного и спинного мозга Может быть вызван инфекцией, реже - препаратами Может быть опасным для жизни, поэтому рассматривается как неотложное состояние Затрагивает все возрастные группы

4 Признаки и симптомы Классические симптомы Сильная головная боль Скованность мышц шеи (ригидность затылочных мышц) Высокая температура Другие симптомы Светобоязнь Фонофобия Раздражительность Петехиальная сыпь (при менингококковом менингите)

5 Причины менингита Бактериальная (наиболее серьезная) Вирусная (наиболее распространенная) Грибковая (очень редко) Простейшими (очень редко) Неинфекционная

6 Бактериальный менингит Смертельный – обычно более серьезный, чем вирусный При отсутствии лечения бактериальный менингит почти всегда смертелен Типы бактерий, вызывающих менингит варьируются в зависимости от возраста У недоношенных/маленьких детей обычно вызывается Стрептококком группы B (GBS) У детей старшего возраста - обычно вызывается S.pneumoniae, N.meningitidis и H.influenzae У взрослых –S.pneumoniae и N.meningitidis в ~80% случаев

7 Пневмококковый менингит S.pneumoniae является главным возбудителем бактериального менингита У взрослых S.pneumoniae вызывает на 20% больше смертей, чем менингококковый менингит Обусловлено распространением инфекции в спинномозговую жидкость (СМЖ) 3000 – 5000 случаев пневмококкового менингита в год (США)

8 Заболеваемость бактериальным менингитом Доля в Западных странах 3 на 100,000 человек В Бразилии доля 45,8 на 100,000 человек Доля в странах Африки, южнее Сахары 500 на 100,000 человек

9 Лечение бактериального менингита Необходимо раннее лечение, но обычно оно назначается эмперически Переход на конкретную антибиотикотерапию, когда возбудитель становится известен Вспомогательная терапия кортикостероидами снижает уровень смертности и осложнений Вспомогательная терапия наиболее полезна для больных с пневмококковой инфекцией Вспомогательная терапия должна быть предоставлена раньше назначения антибиотиков

10 Диагностика менингита Анализ спиномозговой жидкости (СМЖ) Биохимические и микроскопические анализы для дифференциации форм менингита Микробиологическое культивирование Окраска по Граму Быстрые тесты (например Latex & Lateral flow) ПЦР

11 СМЖ для дифференциации менингитов ТипГлюкозаБелокКлетки Острый бактериальный НизкаяВысокийНейтрофилы (ПМЛ)>300/mm 3 Острый вирусныйНормальнаяНормальный или высокий Лимфоциты

12 Диагностика менингита Культурирование СМЖ Технически трудоемкий Чувствительность 70-85% зависит от уже принятых а/б Окраска по Граму Чувствительность окраски по Граму меньше 50% при уже принятых а/б Быстрые тесты Необходимы для выбора соответствующей антибиотикотерапии

13 BinaxNOW и диагностика менингита BinaxNOW S.pneumoniae - это быстрый тест на определение: Пневмококкового антигена в моче пациентов с пневмонией Пневмококкового антигена в СМЖ у пациентов с менингитом Позволяет провести раннее определение пневмококкового менингита Позволяет использовать корректную антибиотикотерапию Позволяет включить вспомогательную терапию

14 Пневмококковый растворимый антиген BinaxNOW определяет полисахарид С на стенке клетки- антигена При менингите пневмококковый антиген распространяется в СМЖ Конкурентные тесты обнаруживают капсульный антиген 4 наиболее распространенные серогруппы (6,14,19 и 23) были протестированы на предел обнаружения

15 Качественные характеристики (СМЖ) Мультицентровое проспективное исследование госпитализированных и амбулаторных пациентов с симптомами менингита CSF culture +CSF culture - BinaxNOW +293 BinaxNOW Чувствительность 97% Специфичность 99% Аналитическая чувствительность 5x10 4 КОЕ/мл

16 Дополнительные клинические исследования 1 Samra Z et al. Diag Microbiol Infect Dis April 45(4): CSF culture +CSF culture - BinaxNOW +210 BinaxNOW Чувствительность 95.4% Специфичность 100% Чувствительность окраски по Граму % (15/22) Использование NOW Streptococcus pneumoniae теста на СМЖ для быстрой диагностики пмневмококкового менингита

17 Дополнительные клинические исследования 2 Быстрая диагностика пневмококкового менингита: значение для лечения и оценки бремени болезни CSF culture +CSF culture - BinaxNOW +870 BinaxNOW Чувствительность 100% Специфичность 100% 35 проб негативных по культивированию/положительных по ПЦР были обнаружены BinaxNOW BinaxNOW может обнаружить примерно на 30% больше случаев пневмококкового менингита Saha.S et al Pediatr Infect Dis J 2005 Dec;24 (12);1093-8

18 Дополнительные клинические исследования 3 Moisi et al. Clin Infect Dis Mar 1,48 Suppl. S49-56 CSF culture +CSF culture - BinaxNOW +681 BinaxNOW Чувствительность 98.6% Специфичность 99% BinaxNOW S.pneumoniae обеспечивает существенную выгоду перед латекс-аглютинацией и культурированием в отрицательных случаях Расширенная диагностика пневмококкового менингита с использованием BinaxNOW ICT test for Streptococcus pneumoniae antigen: многоцентровое исследование

19 Дополнительные клинические исследования 4 Ebnoether et al, ESCMID 2006 CSF culture +CSF culture - BinaxNOW +61 BinaxNOW -070 Чувствительность 100% Специфичность 98.6% Тест BinaxNow является надежным и быстрым для выявления пациентов с пневмококковым менингитом Быстрая диагностика пневмококкового менингита, используя наборы BinaxNOW по определению антигена в моче – Аннотация no r2080

20 Дополнительные клинические исследования 5 Marcos. M et al. The Lancet Vol 357 May 12, 2001 Чувствительность 100% Специфичность 100% Новые быстрые тесты по диагностике пневмококкового менингита BinaxNOW повышает обнаружение пневмококкового менингита

21 Конкурентные тесты Directigen S.pneumoniae test kit Directigen Meningitis Combo test kit Оба являются латекс-иммобилизированными тестами, то есть лабораторными Должны проверять положительные и отрицательные контроли C Образцы СМЖ должны быть предварительно обработаны (нагревание/центрифугирование) Трудно интерпретировать Заявлена 80% чувствительность, но штаммы пневмококка, не имеющие капсульных антигенов, могут быть не обнаружены!!!

22 Вывод S.pneumoniae главная причина бактериального менингита у взрослых и детей Необходимы быстрая диагностика и раннее лечение BinaxNOW S.pneumoniae имеет высокую чувствительность и специфичность на образцах СМЖ BinaxNOW S.pneumoniae помогает диагностировать пневмококковый менингит