БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ в России Хронические Обструктивные Болезни Легких (ХОБЛ-55%) Бронхиальная астма (19%) Пневмония (14%) Другие (12%) - презентация

1 БРОНХО-ЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ в России Хронические Обструктивные Болезни Легких (ХОБЛ-55%) Бронхиальная астма (19%) Пневмония (14%) Другие (12%)

2 Медицинское значение Смертность от ХОБЛ постоянно растет, и по прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к 2020 г. ХОБЛ будет занимать пятое место среди всех причин смертности. По данным ВОЗ показатель смертности при ХОБЛ в Российской Федерации составляет 16,2 на населения.

3 Распространенность ХОБЛ в России на 2008г 11млн.человек 2,4млн. человек Данные Российского Респираторного Общества 2008

4 Стандарты диагностики и лечения бронхо- легочных заболеваний рекомендованные Международным Респираторным Обществом GINA (Global Initiative for Asthma Глобальная стратегия по астме. GOLD (Global Obstructive Lung Disease)-Глобальная инициатива по ХОБЛ.

5 GOLD Ключевые положения GOLD (Global Obstructive Lung Disease- Глобальная инициатива по ХОБЛ). * American Thoracic Society/ European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2005 Целью GOLD является: снижение уровня заболеваемости и смертности от ХОБЛ. Небулайзерная терапия является важным компонентом программы GOLD.

6 GINA 2006 Ключевые положения GINA (Global Initiative for Asthma Глобальная стратегия по астме). Терапия БА должна быть максимально безопасной для больных и должна преследовать следующую цель : достижение и поддержание контроля над астмой с помощью небулайзера и пикфлоуметра. Небулайзерная терапия является прямой рекомендацией GINA. * European Respiratory Society Statement on Pulmonary Rehabilitation, 2002

7 Национальные рекомендации по использованию небулайзеров (Российское Респираторное Общество) Первое условие эффективности проводимой аэрозольной терапии с использованием небулайзеров связано с правильным выбором устройства. максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента (в таких небулайзерах на пике вдоха пациента при скорости инспираторного потока л/мин доля частиц с аэродинамическим размером менее 5 мкм). небулайзер должен быть протестирован и сертифицирован в соответствии с Европейскими стандартами "prEN " (2001 г.) для небулайзеров (на основе использования метода низкопоточной каскадной импакции, на современном этапе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля). Небулайзер входит в стандарт оснащения кабинета врача- пульмонолога.

8 Наименование оборудованияТребуемое количество, шт. Негатоскоп 1 Пульсоксиметр 1 Небулайзер (компрессорный) 1 Концентратор кислорода 1 Газификатор (мобильный или носимый резервуар с жидким медицинским кислородом) 1 Набор для плевральной пункции 1 Спейсер10 Пикфлоуметр1 Компьютер с принтером1 Приложение 3 к порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. 222н Стандарт оснащения кабинета врача-пульмонолога

9 Отличия небулайзерной терапии от ДАИ * Boe J, Dennis JH. European Respiratory Society Nebulizer Guidelines: Technical Aspects. Eur Respir Rev 2000; 10: 72, Непрерывная продукция аэрозоля. Высокая пропорция (> 50%) респирабельных частиц(менее 5мкм). Высокая депозиция аэрозольных препаратов. Возможность применения у детей с «0» лет, пожилых и тяжело больных. Небулайзерная терапия имеет заранее известное качество аэрозоля и прогнозируемый лечебный эффект, в отличие от ингаляционной. Авдеев С.Н

10 Прирост показателей ФВД (% от исходного) через 15 мин после ингаляции сальбутамола. * * Исследование О.В. Зайцева, М.А. Казанская. Журнал «Атмосфера».Пульмонология 1, Сравнительное исследование эффективности и безопасности доставки сальбутамола с использованием различных ингаляционных устройств: ДАИ, активируемого вдохом (Саламол Эко Легкое Дыхание);

11 Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от их размера 5-10 мкм 2-5 мкм Менее 0,5 * Task Group, 1966

12 Преимущества небулайзерной терапии препарат непосредственно попадает в зону поражения более быстрое начало действия меньшая доза меньший риск развития побочных эффектов * Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5):

13 В России присутствует большое количество ингаляционных устройств, НО не все они являются НЕБУЛАЙЗЕРАМИ. Небулайзер –это прибор, который должен соответствовать определенным требованиям.

14 50% и более генерируемых частиц аэрозоля должны иметь размер менее 5 мкм (так называемая "респирабельная фракция"); остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции < 1,0 мл; время ингаляции - не более 15 мин при объеме раствора 5,0 мл; рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление бар; производительность - не менее 0,2 мл/мин.; максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом пациента; небулайзер должен быть протестирован на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции. Основные требования к компрессорным небулайзерам: Европейский стандарт по небулайзерной терапии "prEN " (2001 г.)

15 15 Основные характеристики компрессорных небулайзеров OMRON 1.Респирабельная фракция -76 % 2.Средний размер частиц -3,0 мкм 3.Остаточный объем лекарственного вещества -0,7 мл; 4.Рабочий воздушный поток – 3,2 л/мин 5.Производительность - 0,4 мл/мин.; 6.Небулайзерная камера, активируется вдохом пациента; 7.Небулайзеры протестированы на основе самого точного метода исследования аэродинамических частиц аэрозоля- метода низкопоточной каскадной импакции и соответствуют всем требованиям Европейского стандарта по небулайзерной терапии"prEN

16 16 Российское Респираторное Общество рекомендует для оценки дыхания и контроля бронхо-легочных заболеваний использовать пикфлуометр.

17 17 Ключевые положения (GINA – 2002): Оценка функции легких включает определение : объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ) гиперреактивность дыхательных путей. Используя пикфлоуметр, пациент может судить о том, насколько лечение эффективно. Основное внимание следует уделять диагностике БА у детей, у лиц с повторяющимися эпизодами кашля, у пожилых людей и у людей с профессиональными факторами риска.

18 18 Самая современная европейская система контроля : Зеленая зона - норма Желтая зона - внимание Красная зона - тревога Быстрая оценка результатов измерения Простой в использовании Легкая чистка Пикфлоуметр ОMRON PFM 20

19 19 Мембранный небулайзер OMRON MicroAir NE-U22

20 Сетка-мембрана : биологически нейтральна прочная нержавеющая Клинически доказано: сетка-мембрана колеблется с частотой кГц, поэтому не разрушает структуры высокомолекулярных медикаментов * Waldrep and Dhand, 2004 Новое поколение небулайзеров*, использующие mesh - технологию («сито») содержит около 6000 круглых отверстий

21 21 Мембрана- сито Аэрозоль Рожок Пьэзо-электрический кристалл Мембрана-сито Рожок Резервуар для препарата MicroAIR U-22 Меш небулайзер Технология вибрирующей сетки-мембраны Технология вибрирующей сетки-мембраны

22 22 Меш-небулайзер Omron MicroAir NE-U22 Респирабельная фракция - 74% Эффективно работает при малом объеме лекарства(от 0,5 мл). Оптимальная скорость аэрозоля (0,25мл/мин). Клинически апробирован с лекарствами различных фармгрупп. Клинические исследования с суспензией пульмикорт (АстраЗенека).* * Gerald C. Smaldone, MD PhD, Lorraine Morra, BS. Under this protocol this protocol the OMRON PROTOTYPE nebulizer was tested. Budesonide output and parti# cle size distribution of the nebulizer was measured. Stony Brook Health Science Center Stony Brook. New York 11794#8172. February 2002

23 Меш-небулайзер Omron MicroAir NE-U22 Самый маленький небулайзер в мире,вес 97гр. Бесшумные ингаляции в режиме естественного дыхания под любым углом наклона. Управление одной кнопкой. Работа от батарей (4 часа ингаляций) и сетевого адаптера.

24 Меш-небулайзер Omron MicroAir NE-U22 Незаменим для: Детей с 0 лет. Пациентов на постельном режиме. Людям с частыми приступами и тяжелым течением бронхообструкции. Пациентам с активным образом жизни. Курильщикам.

25 «…среди всех методов доставки аэрозоля в дыхательные пути роль небулайзерной терапии возрастает в зависимости от степени тяжести ХОБЛ и становится исключительной при тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания и в период обострения, проявляющегося развитием острой дыхательной недостаточности…»* * Академик,проф. Чучалин А.Г. Место небулайзеров в ингаляционной терапии хронических обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2006; Федеральная программа по ХОБЛ

26 Препараты рекомендованные для небулайзеров OMRON Бронхолитики Сальбутамол (Вентолин) Фенотерол (Беротек) Ипратропий (Атровент) Ипратропий/Фенотерол (Беродуал) Глюкокортикостероиды Будесонид (Пульмикорт) Муколитики N-ацетилцистеин (Флуимуцил) Амброксол (Лазолван) Дорназа (Пульмозим) Антибиотики Тобрамицин (Тоби, Брамитоб) Колистиметат (Колистин)

27 Дополнительно в небулайзерах OMRON можно использовать Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор ** Авдеев С.Н. Устройства доставки ингаляционных препаратов, используемые при терапии заболеваний дыхательных путей. Рус. Мед. Журн. 2002: 10(5):

28 «…все растворы, содержащие масла. Суспензии и растворы содержащие взвешенные частицы, в том числе настои, настойки трав. Эуфиллин, димедрол, системные ГКС (гидрокортизон, преднизолон)…» * Чучалин А.Г.,Княжеская Н.П. Русский медицинский журнал, том 17, 7, 2006 Не рекомендуется использовать в небулайзерах

29

30 Перспективы для небулайзерной терапии Бронхолитики Ипрамол (Тева) Формотерол (Brovana, Perforomist) Антибиотики Левофлоксацин Ципрофлоксацин Амикацин (липосомальный) Азтреонам Азитромицин Итраконазол (нанотехнологии) Химиопрепараты Доксорубин Цисплатина Иммуносупресанты Циклоспорин А (липосомальный) Вазодилататоры Илопрост Трепростенил 1 -антитрипсин