Государственное учреждениеИнститут глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины Пасечникова Н.В., д.мед.н.; Науменко В.А., д.мед.н.; - презентация

1 Государственное учреждениеИнститут глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины Пасечникова Н.В., д.мед.н.; Науменко В.А., д.мед.н.; Вит В.В., д.мед.н.; Уманец Н.Н., к.мед.н.; Чеботарев Е.П., к.мед.н.; Задорожный О.С., к.мед.н.; Лазарь Ю.М., Васильченко В.А. Одесса-2011 Применение высокочастотной электросварки биологических тканей в офтальмологии

2 660 нм Высокочастотная электросварка биологических тканей в офтальмологии: - Витреоретинальная хирургия (интраоперационная ретинопексия, гемостаз при эндорезекции внутриглазных новообразований и при удалении васкуляризированных эпиретинальных мембран) - Офтальмоонкология (девитализация злокачественных новообразований сосудистой оболочки) - Хирургия вторичной неоваскулярной глаукомы (трабэктомия)

3 660 нм Первичная отслойка сетчатки наблюдается у 0,01-0,07 % населения 8-10% инвалидов по зрению - больные с РОС 85% из них пациенты трудоспособного возраста 95-98% случаев требуют хирургического вмешательства: Витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом или газом Актуальность

4 Недостатки силиконовой тампонады повторная операция с определенной вероятностью осложнений!!! силиконовая гипертензия или глаукома перисиликоновая пролиферация длительный период зрительной реабилитации необходимость вынужденного положения головы усиление катарактогенеза Недостатки газовой тампонады

5 Материалы и методы Витрэктомия 20 G Расправление сетчатки перфтордекалином Высокочастотная электросварка по краю разрыва сетчатки

6 660 нм Офтальмоскопия глазного дна непосредственно после ретинопексии и удаления ПФД электросварка лазерная коагуляция

7 660 нм Через 5 дней после операции

8 660 нм Через 2 недели после операции

9 660 нм Причины нарушения сварочной спайки: Остатки субретинальной жидкости. Наличие стекловидного тела по краю разрыва сетчатки. Прочное прилипание сетчатки к пузырю перфтордекалина.

10 660 нм Прилипание ПФД к сварному шву

11 660 нм Синдром Гиппеля-Линдау Основная причина неудачи при удалении ангоматозного узла – неконтролируемое кровотечение из патологических ретинальных сосудов

12 660 нм

13

14 Среди первичных внутриглазных опухолей наиболее часто встречается меланома сосудистой оболочки, составляя до 80% от общего их числа (Бровкина А.Ф., 2002, Бойко Э.В., 2003, Буйко А.С., 2009, Schields C.L. et al., 2002) Распространенность увеальной меланомы в Украине случаев на 1 млн. населения и имеет устойчивую тенденцию к росту (Аніна Є.І., Левтюх В.І., 2001) Методы органосохраняющего лечения увеальной меланомы – фото и лазеркоагуляция, брахитерапия, криодеструкция, транспупиллярная термотерапия, фотодинамическая терапия, хирургическое удаление опухоли (Бровкина А.Ф., 2002, Шишкин М.М., 2003, Яровой А.А., Линник Л.Ф., Семикова Т.С., 2005). Меланома сосудистой оболочки глаза

15 Эндорезекция меланомы хориоидеи - альтернативный вариант органосохранного лечения при больших размерах опухоли (Бойко Э.В., 2003, Gunduz K. et al., 2010, Bechrakis N.E. et al., 2010, Bechrakis N.E., Foerster M.H., 2006). Недостаток - риск неконтролируемого кровотечения из сосудов опухоли и метастазирования вследствие интраоперационной диссеминации опухолевых клеток (Бойко Э.В., Шишкин М.М., 2003). Методы девитализации: брахитерапия, протонная или электронная терапия, гамма-нож, электрохимический лизис, транспупиллярная или транссклеральная термотерапия и др. (Бойко Э.В., 2003, Белый Ю.А. и др. 2009, Schields C.L. et al., 2002, Bechrakis N.E., Foerster M.H., 2006, Song W.K. et al, 2010). Меланома сосудистой оболочки глаза

16 До операции

17

18

19 Результаты

20

21 Структурные изменения в изолированной увеальной меланоме при воздействии высокочастотной электросварки

22 Результаты:

23 Вторичная неоваскулярная глаукома Резистентна к медикаментозной гипотензивной терапии (А.П. Нестеров, М.К. Нечипоренко 1985; С.Н. Федоров, В.И. Козлов 1987). Хирургические методы лечения не приводят к стойкой нормализации ВГД из-за закрытия созданных зон фильтрации рубцовой тканью у 50-55% больных неоваскулярной глаукомой (И. А. Захарова, В.Ю. Махмутов, 1991; В.И. Барашков, Н.В. Душин, B.C. Беляев с соавт., 1999). Высокий риск возникновения геморрагических осложнений (В.В. Алексеев, В.В. Страхов, 1992; А.П. Нестеров, 1995).

24 Вторичная неоваскулярная глаукома Хирургическое лечение (клапан Ахмеда)

25 Вторичная неоваскулярная глаукома Хирургическое лечение (ExPress Mini-Shunt)

26 Хирургическое лечение глаукомы (Trabectome)

27 Применение метода высокочастотной электросварки биологических тканей для трабэктомии в эксперименте

28 660 нм Новая техника витрэктомии с применением высокочастотной электросварки в лечении больных отслойкой сетчатки позволила во всех случаях добиться образования сварочной спайки, избежать рецидивов отслойки сетчатки и исключить внутреннюю тампонаду у 20% прооперированных пациентов Заключение

29 Применение высокочастотной электросварки при эндорезекции меланомы хориоидеи позволяет воздействовать на опухолевую ткань с целью ее девитализации и, следовательно, снизить риск метастазирования вследствие интраоперационной диссеминации опухолевых клеток, а также избежать кровотечения из хориоидальных и цилиарных сосудов и тем самым снизить риск интра- и послеоперационных осложнений

30 Заключение Полученные результаты свидетельствуют о возможности использования метода высокочастотной электросварки биологических тканей для микрохирургии трабекулярного аппарата глаза

31 660 нм Благодарим за внимание