ГУ «КГМУ им. С.И. Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Заведующий кафедрой: проф. Хренов А.А. Преподаватель: асс. Травина Э.В. Подготовила: студентка. - презентация

1 ГУ «КГМУ им. С.И. Георгиевского» Кафедра внутренней медицины 3 Заведующий кафедрой: проф. Хренов А.А. Преподаватель: асс. Травина Э.В. Подготовила: студентка 503-Л группы 1-го медицинского факультета Бодрухина А.А. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

2 Задачами данной презентации являются: Изучение предрасполагающих факторов, патогенеза декомпрессионной болезни и её форм, применение рекомпрессии для лечения данного заболевания. А также связь интересных фактов, связанных с кессонной болезнью. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

3 Немного фактов. В научной и популярной литературе имеются данные о наличии симптомов различных заболеваний у ныряльщиков, которые были заняты на подводном лове и сборе обитателей подводного мира. Так, в 1823 году Smith описал случаи «крови в глазах» у греческих ныряльщиков. Barbe в 1900 году высказал предположение о том, что нарушения чувствительности (гипестезии и гиперестезии) и двигательные расстройства (судороги и спастическая параплегия) у сборщиков губок вызваны «освобождением газов», растворенных в крови. В 1930 году Berg и Lanier указали на то, что «паралич всегда поджидает неосторожных» ныряльщиков за жемчугом. В 1957 году Domard и True впервые провели систематический анализ проявлявшегося у полинезийских ныряльщиков синдрома декомпрессионной болезни, названного синдромом «таравана», что в переводе имеет различные толкования: «сумасшедший полет», «падение в приступе безумия», «сумасброд», «чудак». studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

4 Имеются сведения о том, что примерно четверть собирателей жемчуга, кораллов и губок на островах Полинезии и Японии больны тараваной. Приступы тараваны у ныряльщиков с островов Туамоту сопровождаются головокружениями, обмороками, тошнотой и рвотой, а заканчиваются парезами и параличами. Возможны летальные исходы. Внезапный паралич может настигнуть ныряльщика при нахождении на глубине. У японских ныряльщиц ама еще в XVIII веке была выявлена таравана, которая обычно проявлялась с 30-летнего возраста и характеризовалась шаткостью походки, тремором рук и нарушением памяти, что в настоящее время объясняют гипоксией и образованием газовых пузырьков в ЦНС при систематических ныряниях. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

5 Искатели жемчуга с островов Туамоту ныряют на глубины до м и отдыхают между ныряниями по 3-10 минут, гипервентилируя легкие частыми глубокими вдохами. Они нередко страдают тараваной, причем признаки этого заболевания появляются у 20 процентов ныряльщиков в первый день и у 30 процентах в первую неделю. Ныряльщики с острова Мангарева отдыхают между погружениями по минут. У них не отмечено заболеваний тараваной (Ф.Г. Вуд, 1979 г.). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

6 Фридайвинг – некоторые мировые рекорды. Фридайвинг подводное плавание на задержке дыхания (апноэ). Умберто Пеллицари – глубина 131 метр (ноябрь 2001 года). Умберто Пеллицари – известный итальянский апноист, рост 189 см., вес 84 кг., объем легких – 7.9 литра. Патрик Мусиму – мировой рекорд в классе No limits: 209,6 метров (погружение в водах Красного моря около Хургады 30 июня 2005 года). Наталья Молчанова (Россия), Чемпионат Мира, июль Три мировых рекорда. 205 метров в динамике с ластами, 149 метров в динамике без ласт. Задержка дыхания в статике – 8 минут. Герберт Нитш (Австрия). Погружение с постоянным весом – 112 метров. Погружение в классе «No Limits» – 214 метров. Время нырка 4 мин 24 сек. Стефан Мифсюд. Франция Мировой рекорд задержки дыхания под водой в течение 10 мин и 04 сек. Мировой рекорд: апное, динамика в ластах – 213 м, март 2006, Франция. Рекорд апное, динамика без ласт – 131 м, март studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

7 Кессонная (декомпрессионная) болезнь патологическое состояние организма, которое может развиться у лиц, работающих в условиях повышенного атмосферного давления, в период перехода к нормальному давлению без соблюдения соответствующих санитарно-технических правил. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

8 Причинами, способствующими частому возникновению декомпрессионной болезни при глубоководных погружениях, являются: большое насыщение организма водолаза-глубоководника индифферентными газами; недостаточная тренировка к высоким давлениям; большая физическая и нервно-психическая нагрузка, которую испытывают водолазы-глубоководники; переохлаждение при пребывании водолаза на большой глубине; постоянное наличие в дыхательной газовой смеси примеси углекислого газа; длительное воздействие на организм повышенного парциального давления кислорода; неправильный выбор режима декомпрессии. Главными из этих причин является нарушение режима декомпрессии или же неправильный его выбор. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

9 Кессонный метод. Кессонный метод заключается в осушении от воды замкнутого пространства, где производятся работы. В это пространство нагнетают сжатый воздух, который отжимает воду и позволяет вести работы. Основная опасность – декомпрессия, когда рабочие выходят из кессона, и при этом подвержены поражению барабанной перепонки, весьма чувствительной к нарушением чувствительной к нарушениям давления извне, со стороны слухового прохода, и изнутри, со стороны среднего уха. Кроме повышенного давления воздуха, на работающих в кессоне оказывает влияние высокая влажность, повышенная или пониженная температура, загрязнение воздушной среды масляными аэрозолями, оксидом углерода, оксидами азота и электросварочным аэрозолем. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

10 Пребывание под повышенным давлением состоит из трех периодов: 1) период повышения давления (шлюзование, или компрессия); 2) период нахождения под наибольшим давлением (период работы в кессоне); 3) период снижения давления (вышлюзование, или декомпрессия). С точки зрения профпатологии наиболее опасными являются 1-й и 3-й периоды. В 1-м периоде может развиться патологический процесс во внутреннем и среднем ухе, в 3-м кессонная болезнь. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

11 Патогенез Кессонная болезнь является следствием перехода газов крови и тканей из растворенного состояния в свободное - газообразное в результате понижения окружающего атмосферного давления. Образующиеся при этом газовые пузырьки нарушают нормальное кровообращение, раздражают нервные окончания, деформируют и повреждают ткани. При понижении окружающего давления (подъем водолаза с глубины, выход рабочего из кессонной камеры, подъем летчика на высоту) газовое равновесие нарушается, ткани и жидкости организма оказываются перенасыщенными газами, прежде всего - азотом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

12 В случае достаточно быстрой декомпрессии перенасыщенность тканей газами достигает критических уровней. Создаются условия для образования пузырьков газа в тканях и жидкостях. Газы из тканей проникают внутрь первоначально возникшего пузырька. Это обусловливает его рост до установления газового равновесия. Вследствие этого происходит бурное выделение растворенного азота в кровь и жидкости тканей с образованием пузырьков. В легких азот не успевает выделяться в альвеолы, и через малый круг кровообращения пузырьки этого газа проникают в артерии большого круга. Газовая эмболия сопровождается преходящим спазмом артерий, престазом и стазом. Таким образом, нарушается питание тканей и органов, создается гипоксия, к которой наиболее чувствительна нервная система. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

13 На дистальных частях аэроэмбола могут выпадать клетки крови и фибрин. Это может впоследствии привести к образованию аэротромба. Поэтому кессонная болезнь может протекать остро и хронически, в первом случае обусловливаясь аэроэмболией, во втором аэротромбозом. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

14 Установлено, что человеческое тело массой 70 кг способно растворить 1 л азота на каждую дополнительную атмосферу. Через легочные альвеолы в 1 мин может диффундировать около 150 мл азота. Для беспрепятственного удаления из организма освобождающегося газа необходимо переход от повышенного давления к нормальному производить постепенно. Если же переход осуществляется быстро, создается резкая разница между нормальным давлением азота в окружающей среде и парциальным напряжением азота, растворенного в тканях организма. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

15 Различают два основных вида постдекомпрессионных газовых пузырьков. Первый тип - внесосудистые пузырьки. Их образование и обратное развитие целиком определяется процессом распространения. Внутритканевые пузырьки относятся к этому типу. При избытке растворенных в ткани газов они растут и оказывают давление на окружающие ткани, вызывая их деформацию, что может привести к возникновению болевых ощущений. Второй тип - газовые пузырьки. Образование этих пузырьков связано не только с распространением, но и слиянием друг с другом или дроблением на мелкие части. К этому типу относятся в большинстве своем внутрисосудистые газовые пузырьки. Зарождаясь в венозном русле (в тканевых капиллярах), они сливаются друг с другом, обуславливая возможность острой аэроэмболии. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

16 Признаки декомпрессионной болезни. Наиболее часто встречающимися признаками декомпрессионной болезни, возникающей при глубоководных погружениях, являются: боли в костях, мышцах и суставах (чаще в нижних конечностях), онемения, порезы и параличи рук и ног, расстройство дыхания (одышка), ослабление работы сердца, расстройства функций органа слуха и зрения, может быть кожный зуд или сыпь (встречаются только при погружениях на воздухе). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

17 studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

18 Различают три формы декомпрессионной болезни: легкую, средней тяжести, тяжелую. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

19 Легкая форма кессонной болезни. Проявляется в виде чрезвычайно сильных болей в области капсулы какого-либо сустава или нескольких суставов. Признаки заболевания возникают внезапно. Механизм болей обусловлен нарушением питания эмболизированного участка ткани. Чаще всего возникают упорные боли в одном или нескольких суставных конечностей, особенно в коленных и плечевых, а также лучезапястных, локтевых и голеностопных. К лёгкой форме относятся и все кожные случаи («кессонная чесотка»). Зуд обычно ощущается на туловище или на проксимальных частях конечностей. Такой зуд напоминает кожный зуд при укусе насекомых. При объективном осмотре определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов при их пальпации. Часто определяется отёк околосуставной ткани, выпот в суставах. Определённые участки кожи имеют «мраморный» рисунок вследствие эмболии кожных сосудов. скопление газа в подкожной клетчатке даёт начало развитию подкожной эмфиземы. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

20 Кессонная болезнь средней тяжести. Кессонная болезнь средней тяжести – это состояние, характеризующееся поражением внутреннего уха, желудочно- кишечного тракта и органа зрения. Прежде всего, формируется синдром Меньера (нарушение слуха, шум в ушах и приступы головокружения) в результате образования пузырьков газа в лабиринте внутреннего уха. Появляется резкая слабость, тяжесть и боль в голове. Эти симптомы усиливаются и сочетаются с резким головокружением, рвотой, шумом и звоном в ушах, снижением слуха. Появляется сильная бледность, потоотделение, слабость. Головокружение беспокоит даже в положении лёжа. Желудочно-кишечные поражения характеризуются скоплением газа в кишечнике, сосудах брыжейки и сопровождаются появлением очень сильных болей в животе, частой дефекацией. Живот напряжён, пальпация его болезненна. Снижается острота зрения, сопровождающаяся расширением зрачков и угнетением их реакции на свет. Картина глазного дна варьирует от нормальной до различной степени гиперемии дисков зрительных нервов. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

21 Тяжелая форма кессонной болезни. Тяжёлая форма кессонной болезни – это крайне редко встречающееся заболевание, характеризующееся образованием эмболов в сосудах ЦНС, сердца и лёгких. Больные отмечают резкую общую слабость и слабость в ногах, резкий кашель, сильную боль в грудной клетке, особенно при вдохе, одышку. В дальнейшем появляются клинические признаки отёка лёгких. При множественной аэроэмболии в полостях правого сердца и сосудах лёгких скапливается значительное количество газовых пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях отмечается бледность, резкая слабость, частое и поверхностное дыхание; артериальное давление падает. Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покровы бледно-сероватого оттенка или синюшные. При выраженных признаках гипоксии наступает потеря сознания. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

22 Возможен инфаркт миокарда и лёгких. Церебральные поражения обусловлены газовыми эмболами в головном мозге. После короткого скрытого периода возникают резкие головные боли, слабость. В лёгких случаях пропадает чувствительность в одной половине тела, в более тяжёлых – паралич: теряется речь, появляются признаки пареза лицевого нерва и патология других черепных нервов, а также параплегии или парапарез нижних конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами мочеиспускания и дефекации (анурия и запор). Определяются высокие сухожильные и периостальные рефлексы. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

23 Лечение. Основным видом лечения кессонной болезни является возвращение больного в условия повышенного давления с тем, чтобы газовые пузырьки в крови вновь растворились, и назначение средств, улучшающих сердечную деятельность. Лечебная рекомпрессия производится в специальной рекомпрессионной камере или лечебном шлюзе. Рекомпрессию следует проводить при исходном давлении в течение 11,5 ч. Дерекомпрессия должна проводиться медленно (на каждую 0,1 атм 10 мин). Назначаются физиотерапевтические методы: водяные или суховоздушные ванны, соллюкс, диатермия. Среди лекарственных средств обезболивающие, эуфиллин, папаверин, дибазол, платифиллин, фенобарбитал, глюкоза, сердечные. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

24 При выборе нужного режима лечебной рекомпрессии следует учитывать: характер болезненных симптомов и интенсивность их развития; глубину погружения под воду (давление в камере), предшествовавшую заболеванию. Режим I применяется при лечении декомпрессионной болезни в легкой форме (кожный зуд, сыпь, легкая мышечная боль), возникшей после окончания погружения на глубины до 100 м. Режим применяется только в том случае, если указанные симптомы полностью исчезли в период повышения давления в камере до 3 ат. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

25 Режим II применяется также при легкой форме декомпрессионной болезни (сильный зуд, кожная сыпь, мышечные боли, легкие расстройства сердечно- сосудистой и дыхательной систем в виде учащения пульса я дыхания), если симптомы заболевания полностью исчезли в период повышения давления до 5 ат. Режим III применяется при лечении декомпрессионной болезни средней формы (костно- суставные и мышечные боли без выраженного нарушения двигательной функции конечностей, резкое учащение пульса и дыхания и т. д.). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

26 Режим IV применяется при лечении тяжелых форм декомпрессионной болезни (параличи конечностей, резкие костно-суставные и мышечные боли с нарушением функции конечностей, тяжелое расстройство кровообращения и дыхания, частый пульс слабого наполнения, синюшность, одышка, затемненное сознание и т. д.). Режим V применяется для лечения декомпрессионной болезни в особо тяжелой форме (миньеровский синдром, резко выраженные нарушения центральной нервной системы, а также резкое расстройство функции сердечнососудистой и дыхательной систем), возникающей при грубом нарушении режима декомпрессии и при выбрасывании водолаза с глубины. При этом в организме образуются газовые эмболы, представляющие большую опасность для здоровья и жизни водолаза. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

27 Дельфины подвержены кессонной болезни ? Исследователи нашли в крови выброшенных на берег дельфинов пузырьки газа, однозначно говорящие в пользу того, что эти морские животные, как и люди, подвержены кессонной болезни. Биологи долгое время считали, что киты, дельфины, тюлени приобрели в ходе эволюции ряд адаптационных приспособлений, позволяющих избежать «кессонки». При погружении на глубину животные замедляют сердечный ритм, уменьшают объём лёгких, перенаправляют поток крови преимущественно в самые важные органы вроде мозга - и, кажется, все эти меры позволяют избежать ненужных трат кислорода и насыщения крови азотом. Но какими бы эффективными ни были уловки водных млекопитающих, от кессонной болезни они, как выяснилось, не спасают. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

28 Выводы. К декомпрессионнй болезни в основном приводит нарушение режима декомпрессии или же неправильный его выбор. Основная роль в патогенезе кессонной болезни принадлежит пузырькам азота, которые образуются в организме при быстром подъёме ныряльщика с глубины на сушу и приводят к негативным и даже трагическим последствиям. Верный режим рекомпрессии зависит от правильности оценки состояния водолаза и от времени и глубины его погружения. При достаточной тренировке человек может погружаться без снаряжения на глубину более 200 м. У морских млекопитающих также может развиться кессонная болезнь. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

29 Тесты. Декомпрессионная болезнь на востоке? a. «сумасшедший полет»; b. «кессонка»; c. «таравана»; d. «сумасброд». Фридайвинг это: a. подводное плавание на задержке дыхания (апноэ); b. ловля рыбы на глубине; c. плавание в разные направления; d. прыжки в глубину на задержке дыхания (апноэ). studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

30 С точки зрения профпатологии наиболее опасными периодами под повышенным давлением являются: a. 1- й и 2-й; b. 1-й и 3-й; c. 2-й и 3-й; d. только 3-й. Какие пузырьки азота наиболее опасны в патогенезе декомпрессионной болезни? a. внутрисосудистые; b. внутриклеточные; c. внутрисуставные; d. подкожные. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

31 Сколько может диффундировать азота через легочные альвеолы в 1 мин? a. 250 мл; b. 700 мл; c. 150 мл; d. 500 мл. Синдром Меньера включает в себя: a. шум в ушах, сухость во рту, слабость; b. нарушение слуха, шум в ушах, приступы головокружения; c. шум в ушах, головная боль, мушки перед глазами; d. приступы головокружения, нарушение слуха. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

32 К какой форме декомпрессионной болезни относится «кессонная чесотка»? a. лёгкая; b. средней тяжести; c. тяжёлая. Для какой из форм кессонной болезни характерен синдром Меньера? a. лёгкая; b. средней тяжести; c. тяжёлая. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

33 Тяжёлая форма острой декомпрессионной болезни характеризуется образованием: a. ателектаза; b. эмфиземы; c. аэротромбов; d. аэроэмболов. Сколько режимов включает в себя лечебная рекомпрессия? a. 4; b. 6; c. 3; d. 5. studentdoctorprofessor.com.ua sdp.net.ua

34 Благодарю за внимание!