Классификация грыж живота.. Классификация грыж по локализации: Hernia abdominalis externa – необратимое, прогрессирующее выпячивание брюшины (чаще париетальной) - презентация

1 Классификация грыж живота.

2 Классификация грыж по локализации: Hernia abdominalis externa – необратимое, прогрессирующее выпячивание брюшины (чаще париетальной) через так называемые «слабые места» брюшной стенки с выхождением внутренних органов. Hernia abdominalis externa – необратимое, прогрессирующее выпячивание брюшины (чаще париетальной) через так называемые «слабые места» брюшной стенки с выхождением внутренних органов. Hernia abdominalis interna – перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость. Грыжевой мешок представлен висцеральной брюшиной. Hernia abdominalis interna – перемещение органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины или в грудную полость. Грыжевой мешок представлен висцеральной брюшиной.

3 Соотношение между отдельными грыжами (А. Н. Бакулев): 1. Hernia inguinalis – 71,5% 2. Hernia femoralis – 10,4% 3. Hernia lineae albae – 11% 4. Hernia umbilicalis – 5,9% 5. Все остальные виды грыж – 3,2%

4 Схема расположения наиболее часто встречающихся наружных грыж живота. 1. Hernia lineae albae 2. Hernia umbilicalis 3. Hernia inguinalis directa 4. Hernia femoralis 5. Hernia inguinalis obliqua

5 Анатомическая классификация грыж живота. По локализации грыжевых ворот. 1. Hernia inguinalis obliqua 2. Hernia inguinalis directa 3. Hernia femoralis 4. Hernia lineae albae 5. Hernia epigastrica 6. Hernia umbilicalis 7. Hernia Spigellii (полулунной линии) 8. Hernia obturatoria 9. Hernia ischiadica 10. Hernia supravesicalis

6 Этиологическая классификация грыж: Hernia congenita ( например, грыжа Купера врожденная косая паховая грыжа, мешок которой состоит из двух камер, ввернутых одна в другую.) Hernia congenita ( например, грыжа Купера врожденная косая паховая грыжа, мешок которой состоит из двух камер, ввернутых одна в другую.) Hernia asquisita Hernia asquisita а) предуготованные ( возникают в типичных местах, в так называемых грыжевых точках) а) предуготованные ( возникают в типичных местах, в так называемых грыжевых точках) б) невропатические ( возникают при поражении периферических нервов как следствие паралича соответствующих мышц брюшной стенки) б) невропатические ( возникают при поражении периферических нервов как следствие паралича соответствующих мышц брюшной стенки) Hernia posttraumatica Hernia posttraumatica Hernia postoperativa Hernia postoperativa Hernia recidiva Hernia recidiva

7 Клиническая классификация грыж Ι: 1. Hernia libera ( содержимое грыжевого мешка самостоятельно вправляется в брюшную полость. Такая клиническая форма грыжи наблюдается в начальный период развития данной патологии.) 2. Hernia reponibilis ( неосложненная; содержимое грыжевого мешка вправляется не самопроизвольно, а под влиянием ряда внешних условий: перемены положения, принятия водной ванны, массирования зоны выпячивания брюшной стенки.) 3. Hernia irreponibilis ( хроническая осложненная; с течением времени вправимая грыжа из-за возникающего асептического воспаления и последующего сращения висцерального и париетального листков брюшины внутри мешка становится невправимой. Попытки насильственного ( силового) вправления органов, находящихся в мешке, исключаются.) 4. Hernia incarcerata (осложнение грыж, при котором наступило сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах.)

8 Клиническая классификация грыж ΙΙ: Неосложненные (вправимые) Неосложненные (вправимые) Хронические осложненные (невправимые) Хронические осложненные (невправимые) Острые осложненные Острые осложненные 1) копростаз 1) копростаз 2) восполение 2) восполение 3) ущемление 3) ущемление а) эластисеское а) эластисеское б) каловое б) каловое

9 «Эндоскопическая» классификация грыж живота (Гуслев А. Б., Емельянов С. И., 2000г.) 1. Косые паховые грыжи с нерасширенным внутренним паховым кольцом; 2. Косые паховые грыжи. Задняя стенка пахового канала интактна; 3. Косые паховые грыжи с несостоятельной задней стенкой; 4. Прямые паховые грыжи без несостоятельности задней стенки пахового канала; 5. Прямые паховые грыжи с несостоятельностью задней стенки; 6. Рецидивные паховые грыжи ( прямые, косые, комбинированные, после лапароскопической герниопластики); 7. Бедренные грыжи.

10 Классификация грыж по диаметру грыжевых ворот (Напалков П. Н., 1983г.): Малые ( грыжевые ворота до 2 см.) Малые ( грыжевые ворота до 2 см.) Средние ( грыжевые ворота до 4 см.) Средние ( грыжевые ворота до 4 см.) Большие ( грыжевые ворота более 4 см.) Большие ( грыжевые ворота более 4 см.) Классификация грыж по содержимому ( Крымов А. П., 1929 г.): Простые Простые Сложные Сложные

11 Классификация послеоперационных грыж по размеру ( Егиев В. Н., 2002 г.): Малые ( занимают 1 область передней брюшной стенки) Малые ( занимают 1 область передней брюшной стенки) Средние ( занимают 2 области) Средние ( занимают 2 области) Большие ( занимают 3 области) Большие ( занимают 3 области) Гигантские ( занимают более 3 областей) Гигантские ( занимают более 3 областей) Классификация послеоперационных грыж по размеру ( Яцентюк М. Н., 1978 г.): Малые – до 5 см.; Малые – до 5 см.; Средние – от 6 до 15 см.; Средние – от 6 до 15 см.; Большие – от 16 до 25 см.; Большие – от 16 до 25 см.; Огромные – от 26 до 40 см.; Огромные – от 26 до 40 см.; Гигантские – свыше 40см. Гигантские – свыше 40см.

12 Динамическая классификация грыж ( на примере косой паховой грыжи; Крымов А. П., 1929 г.): 1. Начальная грыжа (hernia incipiens) – грыжа у входа в паховый канал; 2. Hernia intracanalis ( hernia inguinalis incompleta) ; 3. Hernia intrafunicularis – грыжа вышла из пахового канала, но находится под оболочками семенного канатика (hernia inguinalis completa) ; 4. Hernia scrotalis – грыжа достигла мошонки; 5. Hernia permagna – грыжа достигла огромных размеров;

13 Косая пахово-мошоночная грыжа

14 Динамическая классификация грыж ( на примере прямой паховой грыжи; Кукуджанов Н. И., 1969 г.) 1. Hernia incipiens – имеется небольшое выпячивание задней стенки пахового канала; 2. Hernia inguinalis interstitialis – помещается в основном в паховом канале, позади апоневроза наружной косой мышцы живота; 3. Hernia inguinoscrotalis – грыжевое выпячивание выходит из пахового канала через наружное отверстие и спускается в мошонку, располагаясь вне семенного канатика.

15 Двусторонняя прямая паховая грыжа: вид спереди

16 Двусторонняя прямая паховая грыжа: вид сбоку

17 Классификация бедренных грыж: Hernia femoralis musculolacunaris ( грыжа Гессельбаха – грыжа, проходящая через мышечную лакуну и спускающаяся во влагалище подвздошно-поясничной мышцы.) Hernia femoralis musculolacunaris ( грыжа Гессельбаха – грыжа, проходящая через мышечную лакуну и спускающаяся во влагалище подвздошно-поясничной мышцы.) Hernia femoralis vasolacunaris Hernia femoralis vasolacunaris 1. наружные, выходящие кнаружи от бедренной артерии 1. наружные, выходящие кнаружи от бедренной артерии 2. срединные или предсосудистые, выходящие и располагающиеся непосредственно над сосудистым пучком 2. срединные или предсосудистые, выходящие и располагающиеся непосредственно над сосудистым пучком 3. внутренние (типичная бедренная грыжа), выходящие кнутри от бедренной вены 3. внутренние (типичная бедренная грыжа), выходящие кнутри от бедренной вены 4. грыжи лакунарной связки ( грыжа Ложье грыжа, выходящая через щель в лакунарной связке.) 4. грыжи лакунарной связки ( грыжа Ложье грыжа, выходящая через щель в лакунарной связке.) Hernia femoralis cristata ( грыжа Клоке – грыжа, проходящая медиальнее сосудистой лакуны.) Hernia femoralis cristata ( грыжа Клоке – грыжа, проходящая медиальнее сосудистой лакуны.)

18 Бедренная грыжа

19 Классификация грыж белой линии живота: Hernia epigastrica Hernia epigastrica Hernia paraumbilicalis Hernia paraumbilicalis Hernia hypogastrica Hernia hypogastrica

20 Классификация пупочных грыж: Hernia funiculi umbilicalis Hernia funiculi umbilicalis 1) Hernia embryonalis ( до 3-его месяца внутриутробного развития) 1) Hernia embryonalis ( до 3-его месяца внутриутробного развития) 2) Hernia funiculi umbilicalis omphalocele ( после 3-его месяца внутриутробного развития) 2) Hernia funiculi umbilicalis omphalocele ( после 3-его месяца внутриутробного развития) Hernia umbilicalis infantum Hernia umbilicalis infantum Hernia umbilicalis adultoriunz Hernia umbilicalis adultoriunz По величине грыжевого выпячивания: 1. Малые (размер выпячивания в диаметре 1 – 2 см.) 2. Средней величины ( 3 – 10 см.) 3. Большие ( 11 – 30 см.)

21 Пупочная грыжа

22 Грыжи редких локализаций Hernia processus xiphoidei Hernia processus xiphoidei Hernia abdominalis lateralis Hernia abdominalis lateralis 1) грыжа влагалища прямой мышцы живота 1) грыжа влагалища прямой мышцы живота 2) грыжа полулунной линии живота ( Hernia Spigellii): 2) грыжа полулунной линии живота ( Hernia Spigellii): а) Hernia superficialis ( подкожная) а) Hernia superficialis ( подкожная) б) Hernia interstitialis ( межмышечная) б) Hernia interstitialis ( межмышечная) в) Hernia praeperitonealis ( предбрюшинная) в) Hernia praeperitonealis ( предбрюшинная) Hernia lumbalis (поясничный треугольник Пти, поясничный сухожильный промежуток Лесгафта-Грюнфельда) Hernia lumbalis (поясничный треугольник Пти, поясничный сухожильный промежуток Лесгафта-Грюнфельда) Hernia obturatoria Hernia obturatoria Hernia ischiadica Hernia ischiadica Hernia perinealis Hernia perinealis

23 Классификация запирательных грыж: Переднегребешковая грыжа, располагающаяся между гребешковой и приводящей мышцами бедра под широкой фасцией. Позадигребешковая грыжа, располагающаяся под гребешковой мышцей. Позадигребешковая грыжа, располагающаяся под гребешковой мышцей. Классификация седалищных грыж: Верхняя, выходящая ч/з верхнее грушевидное отверстие Верхняя, выходящая ч/з верхнее грушевидное отверстие Нижняя, выходящая ч/з нижнее грушевидное отверстие Нижняя, выходящая ч/з нижнее грушевидное отверстие Грыжа, выходящая ч/з малое седалищное отверстие. Грыжа, выходящая ч/з малое седалищное отверстие. Классификация промежностных грыж: Передняя ( hernia pudenda) Передняя ( hernia pudenda) Задняя ( recto-cysto-enterocele) Задняя ( recto-cysto-enterocele)

24 Внутренние грыжи живота А. Внутрибрюшные Грыжи сальниковой сумки ( foramen Winslowi) Грыжи сальниковой сумки ( foramen Winslowi) Грыжа Трейтца ( грыжевые ворота – recessus duodenojejunalis) Грыжа Трейтца ( грыжевые ворота – recessus duodenojejunalis) Брыжеечные грыжи (recessus retroduodenalis, петли тонкой кишки проникают между пластинками брыжейки ободочной кишки вправо или влево) Брыжеечные грыжи (recessus retroduodenalis, петли тонкой кишки проникают между пластинками брыжейки ободочной кишки вправо или влево) Грыжи в области слепой кишки Грыжи в области слепой кишки 1. recessus ileocaecalis superior 1. recessus ileocaecalis superior 2. recessus ileocaecalis inferior 2. recessus ileocaecalis inferior 3. recessus retrocaecalis 3. recessus retrocaecalis Грыжи в области сигмовидной кишки Грыжи в области сигмовидной кишки (грыжевые ворота – recessus intersigmoideus) (грыжевые ворота – recessus intersigmoideus) B. Диафрагмальные

25 Классификация диафрагмальных грыж (Петровский Б. В.): Травматические Травматические 1. Истинные 1. Истинные 2. Ложные 2. Ложные Нетравматические Нетравматические 1. Ложные врожденные грыжи 1. Ложные врожденные грыжи 2. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы 2. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы а) hernia costosternalis ( слева – Ларрея, справа – Морганьи) а) hernia costosternalis ( слева – Ларрея, справа – Морганьи) б) hernia lumbocostalis ( грыжа Бохдалека) б) hernia lumbocostalis ( грыжа Бохдалека) 3. Истинные грыжи атипичной локализации 3. Истинные грыжи атипичной локализации 4. Грыжи естественных отверстий диафрагмы 4. Грыжи естественных отверстий диафрагмы а) пищеводного отверстия а) пищеводного отверстия б) редкие грыжи естественных отверстий б) редкие грыжи естественных отверстий

26 Классификация диафрагмальных грыж (Тоскин К. Д., 1983г.), ч 1.: Грыжи собственно диафрагмы Грыжи собственно диафрагмы 1. Врождённые грыжи диафрагмы 1. Врождённые грыжи диафрагмы 1) Рёберно-позвоночного отдела диафрагмы 1) Рёберно-позвоночного отдела диафрагмы а) ложные а) ложные б) истинные ( грыжи Бохдалека) б) истинные ( грыжи Бохдалека) 2) Грудино-рёберного отдела диафрагмы 2) Грудино-рёберного отдела диафрагмы а) ложные ( френоперикардиальные) а) ложные ( френоперикардиальные) б) истинные ( грыжи Ларрея - Морганьи) б) истинные ( грыжи Ларрея - Морганьи) 3) Купола диафрагмы 3) Купола диафрагмы а) ложные а) ложные б) истинные б) истинные 4) Аплазия диафрагмы 4) Аплазия диафрагмы а) односторонняя а) односторонняя б) тотальная б) тотальная

27 Классификация диафрагмальных грыж (Тоскин К. Д., 1983г.), ч 2.: 2. Травматические диафрагмальные грыжи 2. Травматические диафрагмальные грыжи 3. Релаксация диафрагмы ( невропатические грыжи) 3. Релаксация диафрагмы ( невропатические грыжи) Грыжи естественных отверстий диафрагмы Грыжи естественных отверстий диафрагмы 1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2. Короткий пищевод 2. Короткий пищевод а) врождённый а) врождённый б) приобретённый б) приобретённый 3. Параэзофагальные грыжи 3. Параэзофагальные грыжи

28 Классификация врождённых диафрагмальных грыж ( Петровский Б. В.): Аплазия диафрагмы Аплазия диафрагмы 1. односторонняя 1. односторонняя 2. двусторонняя ( тотальная) 2. двусторонняя ( тотальная) Частичные дефекты диафрагмы Частичные дефекты диафрагмы 1. задне-боковой 1. задне-боковой 2. передне-боковой ( 12%) 2. передне-боковой ( 12%) 3. центральный ( 61%) 3. центральный ( 61%) 4. пищеводно-аортальный ( 16%) 4. пищеводно-аортальный ( 16%) 5. френоперикардиальный 5. френоперикардиальный По клиническому течению: острые, подострые, рецидивирующие и хронические. хронические.

29 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы А (Петровский Б. В.): Скользящие грыжи ( 80 – 90%) Скользящие грыжи ( 80 – 90%) 1. Пищеводные 1. Пищеводные 2. Кардиальные 2. Кардиальные 3. Кардиофундальные 3. Кардиофундальные 4. Гигантские (субтотальные и тотальные желудочные) 4. Гигантские (субтотальные и тотальные желудочные) Параэзофагеальные грыжи Параэзофагеальные грыжи 1. Фундальные 1. Фундальные 2. Антральные 2. Антральные 3. Кишечные 3. Кишечные 4. Комбинированные кишечно-желудочные грыжи 4. Комбинированные кишечно-желудочные грыжи 5. Сальниковые 5. Сальниковые

30 Скользящие аксиальные грыжи пищеводного отверстия Кардиофундальная Тотальная желудочная Кардиофундальная Тотальная желудочная

31 Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия Фундальная Антральная Фундальная Антральная

32 Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы B (Петровский Б. В.): Гигантские грыжи Гигантские грыжи 1. субтотальная грыжа желудочная 1. субтотальная грыжа желудочная 2. тотальная желудочная грыжа 2. тотальная желудочная грыжа Короткий пищевод Ι и ΙΙ степени Короткий пищевод Ι и ΙΙ степени 1. приобретённый короткий пищевод 1. приобретённый короткий пищевод 2. врождённый короткий пищевод ( грудной желудок) 2. врождённый короткий пищевод ( грудной желудок)

33 Осложнения грыж ( Черенько М. П., 1995 г.): Невправимость Невправимость Ущемление Ущемление Воспаление Воспаление Повреждения Повреждения Новообразования Новообразования Кишечная непроходимость Кишечная непроходимость Инородные тела в грыже Инородные тела в грыже

34 Острое воспаление грыжи чаще возникает при остром аппендиците и по клинической картине мало отличается от ущемления. Острое воспаление грыжи чаще возникает при остром аппендиците и по клинической картине мало отличается от ущемления. Хроническое воспаление может быть следствием постоянной травматизации грыжи или иметь специфическую природу, например при туберкулезе брюшины. Хроническое воспаление грыжи сопровождается образованием сращений между грыжевым мешком и его содержимым, что приводит к возникновению hernia irreponibilis. Хроническое воспаление может быть следствием постоянной травматизации грыжи или иметь специфическую природу, например при туберкулезе брюшины. Хроническое воспаление грыжи сопровождается образованием сращений между грыжевым мешком и его содержимым, что приводит к возникновению hernia irreponibilis. Повреждения отмечаются при травмах или резком повышении внутрибрюшного давления. Они могут вызывать разрыв внутренних органов, расположенных в грыжевом мешке. Повреждения отмечаются при травмах или резком повышении внутрибрюшного давления. Они могут вызывать разрыв внутренних органов, расположенных в грыжевом мешке. Новообразования встречаются редко, они могут исходить из грыжевого мешка или его содержимого, а также окружающих органов и тканей. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка, реже – фибромы, папилломы и мезотелиомы. Новообразования встречаются редко, они могут исходить из грыжевого мешка или его содержимого, а также окружающих органов и тканей. Чаще наблюдаются липомы грыжевого мешка, реже – фибромы, папилломы и мезотелиомы.

35 Благодарю за внимание!

36 Виды ущемления грыж: Эластическое Эластическое 1. Пристеночное (грыжа Рихтера) 1. Пристеночное (грыжа Рихтера) 2. Ретроградное 2. Ретроградное 3. Грыжа Литтре 3. Грыжа Литтре Каловое Каловое Комбинированное Комбинированное

37 Эластическое ущемление. Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании и др. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше чем обычно внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи. Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании и др. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше чем обычно внутренних органов. Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При эластическом ущемлении сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

38 Пристеночное (рихтеревское) ущемление кишки. Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки. Пристеночное ущемление происходит в узком ущемляющем кольце, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки; наблюдается чаще в бедренных и паховых грыжах, реже в пупочных. Расстройство лимфо- и кровообращения в ущемленном участке кишки приводит к развитию деструктивных изменений, некрозу и перфорации кишки.

39 Ретроградное (обратное) ущемление кишки. Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными. Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости. Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца. В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

40 Каловое ущемление. Каловое ущемление возникает при ослаблении перистальтики кишечника. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления. Каловое ущемление возникает при ослаблении перистальтики кишечника. Вследствие скопления большого количества кишечного содержимого в приводящей петле кишки, находящейся в грыжевом мешке, происходит сдавление отводящей петли этой кишки, давление грыжевых ворот на содержимое грыжи усиливается и к каловому ущемлению присоединяется эластическое. Так возникает смешанная форма ущемления.

41 Дифференциально-диагностические признаки копростаза и эластической формы ущемления грыжи: Копростаз Возникает медленно, постепенно Возникает медленно, постепенно Грыжевое выпячивание мало болезненное, тестоватой консистенции, незначительно напряжённое Грыжевое выпячивание мало болезненное, тестоватой консистенции, незначительно напряжённое Кашлевой толчок определяется Кашлевой толчок определяется Закрытие кишечника неполное Закрытие кишечника неполное Рвота редкая Рвота редкая Общее состояние средней тяжести Общее состояние средней тяжести Эластическое ущемление грыжи Эластическое ущемление грыжи Возникает внезапно, быстро Возникает внезапно, быстро Грыжевое выпячивание очень болезненное, очень напряжённое Грыжевое выпячивание очень болезненное, очень напряжённое Кашлевой толчок не определяется Кашлевой толчок не определяется Полная непроходимость кишечника Полная непроходимость кишечника Рвота частая Рвота частая Общее состояние тяжёлое, коллапс Общее состояние тяжёлое, коллапс

42 Классификация черепно-мозговых грыж. 1. h. cerebralis basalis 2. h. cerebralis occipitalis 3. h. cerebralis frontalis 4. h. cerebralis nasalis 5. h. cerebralis nasoorbitalis 6. h. cerebralis nasofrontalis 7. h. cerebralis nasofrontoorbitalis 8. h. cerebralis nasoethmoidalis 9. h. cerebralis anterior 10. h. cerebralis sagittalis 11. h. cerebralis frontoorbitalis

43 Компоненты грыжи. 1. Кишка 2. Брюшина 3. Брюшная стенка 4. Грыжевые ворота 5. Грыжевой мешок 6. Оболочки грыжи 7. Содержимое грыжевого мешка

44 Скользящая паховая грыжа Грыжа живота, содержащая органы, не со всех сторон покрытые брюшиной (восходящая или нисходящая ободочная кишка, иногда слепая кишка, мочевой пузырь); грыжевой мешок может отсутствовать. 1 кишка 2 брюшина 3 брюшная стенка 4 грыжевые ворота 5 грыжевой мешок 6 оболочки грыжи 7 содержимое грыжевого мешка

45 Мнимое вправление грыжи Грыжевой мешок смещен в предбрюшинное пространство вместе с ущемленным содержимым. Отрыв париетальной брюшины в области шейки грыжевого мешка, погружение ущемленной петли кишки вместе с ущемляющим кольцом в брюшную полость.

46 Hysterocele ( гистеро- + греч. kēlē выбухание, припухлость, грыжа; син. грыжа матки) смещение матки в грыжевой мешок при паховой, бедренной грыжах или при грыже белой линии живота. Hysterocele ( гистеро- + греч. kēlē выбухание, припухлость, грыжа; син. грыжа матки) смещение матки в грыжевой мешок при паховой, бедренной грыжах или при грыже белой линии живота.гистеро- Descemetocele ( десцеметова оболочка + греч. kēlē припухлость, выбухание; син. грыжа десцеметовой оболочки, кератоцеле) небольшое полупрозрачное выпячивание задней пограничной пластинки роговицы, образующееся в том участке дефекта роговицы, где оказались разрушенными все остальные ее слои. Ureterocele ( уретеро- + греч. kēlē выбухание, припухлость; син. грыжа устья мочеточника) кистевидное выпячивание стенки мочеточника в мочевой пузырь; возникает вследствие недоразвития или сужения его устья. уретеро-

47 Классификация послеоперационных вентральных грыж ( Черенько М. П., 1995г.), ч. 1: 1. По состоянию грыжевого содержимого: а) ущемлённые а) ущемлённые б) вправимые б) вправимые в) частично вправимые в) частично вправимые г) невправимые. г) невправимые. 2. По размерам грыжевого выпячивания а) Малые – до 5 см.; а) Малые – до 5 см.; б) Средние – от 6 до 15 см.; б) Средние – от 6 до 15 см.; в) Большие – от 16 до 25 см.; в) Большие – от 16 до 25 см.; г) Огромные – от 26 до 40 см.; г) Огромные – от 26 до 40 см.; д) Гигантские – свыше 40см. д) Гигантские – свыше 40см.

48 Классификация послеоперационных вентральных грыж ( Черенько М. П., 1995г.), ч. 2: 3. По локализации грыжевого выпячивания согласно типичным лапаротомным доступам на передней брюшной стенке а) верхнесрединные а) верхнесрединные б) среднесрединные б) среднесрединные в) нижнесрединные в) нижнесрединные г) боковые ( правосторонние, левосторонние, подвздошные), подреберные, поясничные г) боковые ( правосторонние, левосторонние, подвздошные), подреберные, поясничные 4. По форме грыжевого выпячивания а) однокамерные а) однокамерные б) многокамерные б) многокамерные

49 Классификация послеоперационных вентральных грыж ( Черенько М. П., 1995г.), ч. 3: 5. По числу грыжевых выпячиваний а) одиночные а) одиночные б) множественные б) множественные 6. По частоте возникновения после предшествующих операций а) первичные а) первичные б) рецидивные б) рецидивные По времени возникновения По времени возникновения а) ранние ( до 6 мес. после предшествующей операции) а) ранние ( до 6 мес. после предшествующей операции) б) поздние ( после 6 мес. и более) б) поздние ( после 6 мес. и более)

50 Классификация послеоперационных вентральных грыж ( Черенько М. П., 1995г.), ч. 4: 7. По наличию сопутствующих заболеваний а) без сопутствующей патологии а) без сопутствующей патологии б) и её наличием б) и её наличием 8. По степени нарушения трудоспособности больного а) без нарушения трудоспособности а) без нарушения трудоспособности б) с ограничением трудоспособности б) с ограничением трудоспособности в) с потерей трудоспособности в) с потерей трудоспособности