Диабетическая кардиомиопатия Выполнила: Нестер Дарья Сергеевна, гр. 607 А ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра Госпитальной терапии 2 ЛФ. - презентация

1 Диабетическая кардиомиопатия Выполнила: Нестер Дарья Сергеевна, гр. 607 А ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Кафедра Госпитальной терапии 2 ЛФ

2 Диабетическая кардиомиопатия – это патология сердечной мышцы у больных сахарным диабетом, не связанная с возрастом, артериальной гипертензией, клапанными пороками сердца, ожирением, гиперлипидемией и патологией коронарных сосудов, проявляющаяся широким спектром биохимических, а также структурных нарушений, которые приводят впоследствии к систолической и диастолической дисфункции, а в завершении к застойной сердечной недостаточности.

3 Патогенез поражения сердца при сахарном диабете. Основные патогенетические механизмы: - Метаболический (гипергликемия и инсулинорезистентность); - Диабетическая микроангиопатия и эндотелиальная дисфункция; - Нейровегетодистрофический (кардиальная автономная невропатия).

4 ГипергликемияНарушение работы Na/Ca-насоса Накопление в клетках Ca Разрушение клеточных мембран Образование гликозилированных белков, нарушение синтеза NO, утолщение базальной мембраны сосудов Эндотелиальная дисфункция Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия атерогенных ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, ТГ Атеросклеротическое поражение сосудов Фиброз миокарда

5 Кардиальная автономная невропатия Нарушение баланса между парасимпатической и симпатической НС. Вагус утрачивает сдерживающее влияние на ЧСС Фиксированная тахикардия, плохо поддающаяся терапией адреноблокаторами Ортостатическая гипотония Аритмии

6 Клинические проявления Общая слабость Снижение толерантности к физической нагрузке Боли в области сердца: при этом больные отмечают ноющие, разлитые боли вне четкой связи с физическими нагрузками и, как правило, не имеющие характерной для ИБС иррадиации и проходящие самостоятельно. Тахикардия Ортостатическая гипотония Аритмии Артериальная гипертензия Сердечная недостаточность

7 Диагностика Методами диагностики являются: - ЭКГ - ЭхоКг - Сцинтиграфия с MIBG - Проба Вальсальвы - Ортостатическая проба Для исключения проблем, перечисленных в определении диабетической кардиомииопатии необходимо все кардиологическое обследование вплоть до коронароангиографии.

8 Изображение по длинной оси ЛЖ в обычном режиме (а) и в так называемом сосудистом режиме (б). Толщина миокарда не превышает средних возрастных значений.

9 Оценка параметров трансмитрального кровотока. Допплер-эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка (типа «замедленной релаксации»)

10 Оценка параметров трансмитрального кровотока. Второй (рестриктивный) тип диастолической дисфункции левого желудочка

11 Лечение поражения сердца у больных с сахарным диабетом. Основная стратегия лечения диабетической кардиомиопатии складывается из таких направлений: Рационализация режимов диетотерапии, инсулинотерапии, физических нагрузок с целью достижения оптимизации гликемического контроля. (А) Использование с метаболической и кардиотрофной целью препаратов калия, L-карнитина, АТФ и т. п. (В) Назначение витаминов группы В с целью нейротропного воздействия; препаратов, улучшающих нейромышечную проводимость. (Е) При наличии аритмии – антиаритмические препараты. (В) При наличии признаков сердечной недостаточности – диуретики, ИАПФ, сердечные гликозиды. (В) - уровни доказательности по данным American diabetes association (ADA)

12 Целевые уровни глюкозы крови у больных с сахарным диабетом: (по IDF-Europe) глюкоза плазмы натощак 6,0 ммоль/л глюкоза плазмы через 2 ч после еды 7,5 ммоль/л Hb 1Ac 6,5 % Противодиабетические ЛС: - Тиазолидиндионы (не рекомендованы при ХСН) - Ингибиторы α-глюкозидаз (акарбоза) - Бигуаниды (метформин) (противопоказаны у больных с ХСН на постоянном лечении, остром ИМ, ХПН, ДН, тяжелой печеночной недостаточности, анемии, при лактатацидозе в анамнезе) - Производные сульфонилмочевины (глибенкламид) (противопоказаны при выраженных нарушениях функции печени и/или почек) - Инсулины длительного и короткого действия (при СД 1 типа)

13 Особенности применения кардиотропных ЛС при сахарном диабете: - β-адреноблокаторы (усиливают инсулинорезистентность и приводят к дислипидемии) - ИАПФ (повышение гипогликемического действия сахароснижающих препаратов) - Нитраты и периферические вазодилататоры (повышают риск ортостатической гипотензии при кардиальной автономной невропатии) - Гиполипидемические препараты (фибраты вызывают повышение толерантности к глюкозе и усиление гипогликемического действия глибенкламида, метформина) - Диуретики (Петлевые и тиазидные – антагонизм с гипогликемическим действием сахароснижающих препаратов. Калийсберегающие и тиазидные при сочетании с гликлазидом, глимепиридом могут повышать риск гипонатриемии.