ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова кафедра госпитальной терапии 2 Вазоренальная гипертензия (ВРГ) возможности ее коррекции с помощью эндоваскулярных методик Выполнил: - презентация

1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова кафедра госпитальной терапии 2 Вазоренальная гипертензия (ВРГ) возможности ее коррекции с помощью эндоваскулярных методик Выполнил: Цыренов Д.Д. 601гр

2 Этиология вазоренальной гипертензии -атеросклероз почечных артерий 3070% -фибромускулярная дисплазия 10-25% -неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) 5-15% -экстравазальное сдавление почечной артерии ножкой диафрагмы, опухолью или гематомой забрюшинного пространства -постлучевой склероз забрюшинной клетчатки -эмболии почечных артерий -стеноз супраренального отдела аорты -расслаивающая аневризма аорты с вовлечением устьев почечных артерий

3 Патогенез вазоренальной гипертензии Сужение почечной артерии активирует юкстагломерулярный аппарат( РААС), что приводит к гиперсекреции ренина, далее и аингиотензина2, который является мощным вазоконстриктором, а также стимулирует секрецию альдостерона. Последний повышает реабсорбцию натрия, объем внеклеточной жидкости. Периферический спазм сосудов и гиперволемия вызывают артериальную гипертензию (АГ) Cо временем контрлатеральная интактная почка переключится на новый режим АД и будет поддерживать гипертензию.

4 Механизм развития ВРГ и её осложнений По Dubel G. J. and Murphy T.P. «The role of percutaneous revascularization for renal artery stenosis», Vascular Medicine, 2008

5 Клиническая картина ВРГ Клиническая картина, характерная для артериальных гипертензий. Имеются лишь некоторые отличия: - стойкое повышение систолического и особенно диастолического артериального давления, - резистентность к медикаментозной терапии, - злокачественное течение заболевания с быстрым развитием поражения органов – мишеней и связанных с этим осложнений.

6 Признаки злокачественности артериальной гипертензии Определяющие признаки -диастолическое артериальное давление мм рт. ст. -тяжелые поражения сосудов глазного дна типа нейроретинопатии -органические изменения сосудов почек (фибриноидный некроз) Сопутствующие признаки -гипертоническая энцефалопатия -нарушения мозгового кровообращения -острая левожелудочковая недоста точность - почечная недостаточность

7 Группы повышенного внимания 1) дети и подростки со стабильной гипертензией 2) лица старше 40 лет с постепеным развитием рефрактерности к лечению гипертензии 3) женщины, при связи начала гипертензии с беременностью, родами (но без нефропатии); 4)лица, у которых начало гипертензии связано синструментальными исследованиями, манипуляциями, операциями в области почек 5)лица с развитием гипертензии после приступа болей в пояснице и гематурии, страдающие пороком сердца, аритмиями, с постинфарктным кардиосклерозом и эпизодами эмболии в других артериальных бассейнах.

8 Диагностика Определение активности ренина в периферической венозной крови УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства УЗДГ почечных артерий Экскреторная урография Радионуклидные методы исследования почек -ренография -статическая сцинтиграфия (сканирование) почек -динамическая сцинтиграфия почек (в сочетании с капотеновой пробой) Рентгеноконтрастная ангиография Магнитно-резонансное томографическое исследование почек

9 Медикаментозное лечение -дезагрегантная терапия (аспирин 125 мг/сут) -ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов к АТ-II (лозартан). При вазоренальной гипертензии наблюдается устойчивость к лекарственной терапии, несмотря на комбинации иАПФ с другими группами антигипертензивных препаратов. Поэтому переходят к следующему этапу эндоваскулярным методам лечения.

10 Эндоваскулярные методы лечения -эндоваскулярная баллонная дилатация -стентирование почечных артерий.

11 Эндоваскулярная баллонная дилатация Показания: -Устойчивая к медикаментозной терапии АГ с выявленными стенозами почечных артерий -Фибромускулярные стенозы почечных артерий -Факторы риска у больных (стеноз сонных, коронарных артерий, сердечная недостаточность) -Почечная недостаточность, обусловленная стенозами почечных артерий - Как диагностическая процедура для выяснения зависимости стеноза почечной артерии и АГ. Возможные осложнения: -Расслоения почечных артерий-перфорация, разрыв, тромбоз почечных артерий, -Острая почечная недостаточность.

12 Методика эндоваскулярной баллонной дилатации Трансфеморальная катетеризация брюшной аорты по Сельдингеру Измерение АД в аорте и почечной артерии дистальнее стеноза. Проведение проводника с тефлоновым покрытием по катетеру. Удаление катетера. Введение по проводнику специального баллонного катетера. Удаление проводника. Введение в почечную артерию ЕД гепарина, а также нитроглицерина для ее дилатации. Первое раздувание баллона рентгеноконтрастным веществом при давлении не более 23 атм, повторное раздувание4 атм при фиброзной дисплазии и 5,5 атм при атеросклерозе. Дилатацию производят в течение 1015 с. Контрольное определение градиента и контрольная ангиограмма.

13 Cтентирование почечных артерий Показания к стентированию почечных артерий: -Устьевые стенозы ( на расстоянии < 5 мм от аорты) -Атеросклеротические стенозы -Рестенозы после эндоваскулярной баллонной дилатации Методика, схожая с баллонной дилатацией: Стент вводят в артерию с поддержкой проводником или транспортным катетером, после баллонной дилатации (ангиопластики) стент расправляется в месте сужения артерии.

14 Спасибо за внимание!