Тема лекции: Проф. К.А. АИТОВ. К.А. Аитов, 20072 Менингеальный синдром Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке. - презентация

1 Тема лекции: Проф. К.А. АИТОВ

2 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Менингеальный синдром – раздражение нервных рецепторов в мягкой мозговой оболочке вследствие воспалительного процесса.

3 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Синдромальный или этиологически недифференцированный диагноз менингита устанавливается на основании сочетания следующих клинико-патогенетических синдромов: менингеального (оболочечного); синдромов инфекционного заболевания; изменений спинномозговой жидкости.

4 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Менингеальный синдром лежит в основе клинической картины острых форм менингита вне зависимости от их этиологии. Этот синдром в сочетании с общемозговыми, а нередко и локальными симптомами может варьировать по степени выраженности отдельных его компонентов в самых широких пределах. Общемозговые симптомы являются выражением реакции нервной системы на инфекцию вследствие интоксикации, отека мозга, поражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики.

5 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Основными элементами менингеального синдрома являются:Основными элементами менингеального синдрома являются: головная боль, рвота, мышечные контрактуры, изменения со стороны спинномозговой жидкости.

6 К.А. Аитов, Менингеальный синдром Менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.

7 К.А. Аитов, Общемозговые симптомы К ним относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая больному облегчения; При тяжелом течении психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома).

8 К.А. Аитов, Менингеальные симптомы Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы.

9 К.А. Аитов, ая группа К 1-й группе относится общая гиперестезия повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным. При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги

10 К.А. Аитов, ая группа Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского верхний, средний и нижний. Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед. У детей отмечаются также напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии. При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать тоническое мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность мышц затылка.

11 К.А. Аитов, я группа К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова).

12 К.А. Аитов, й группе К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

13 К.А. Аитов, МЕНИНГИТЫ Менингит – воспаление мягкой мозговой оболочки. Этиология: бактерии, вирусы; Пути передачи: воздушно-капельно, алиментарно, из хронических очагов инфекции, трансмиссивно (клещи, комары). Пути внедрения: независимо от способа заражения возбудитель менингита проникает в оболочки мозга гематогенным путем. Первичные менингиты: возникают без предшествующей общей инфекции. Вторичные менингиты: возникают как осложнение очаговой или общей инфекции.

14 К.А. Аитов, МЕНИНГИТЫ По типу нарастания сиптомов и общеинфекционных проявлений заболевания выделяют ОСТРЫЕ и ХРОНИЧЕСКИЕ менингиты.

15 К.А. Аитов, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТЫ При менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клинико-патогенетических синдромов и симптомов, характерных для инфекционных болезней: общая интоксикация, лихорадка, экзантема и энантема, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменение функций различных органов и систем. Это позволяет уже на догоспитальном этапе провести дифференциальную диагностику менингита от неинфекционных заболеваний с менингеальным синдромом

16 К.А. Аитов,

17 К.А. Аитов, Подтверждение диагноза менингита Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследова­ние спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа

18 К.А. Аитов, СМЖ Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Определение плеоцитоза, клеточного состава, уровня белка, концентрации сахара и хлоридов является первым этапом в дифференциальной диагностике менингитов.

19 К.А. Аитов,

20 К.А. Аитов,

21 К.А. Аитов, Менингизм Менингизм состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до мм вод. ст., часто струей, однако содержание клеток, белка, хлоридов и сахара нормальное.

22 К.А. Аитов, Менингизм Клинические признаки менингизма вызваны не воспалением мозговых оболочек, а их токсическим раздражением и повышением внутричерепного давления. Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями. Менингизм, как и менингит, чаще встречается у детей. Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1- 3 дней.

23 К.А. Аитов,

24 К.А. Аитов, ЛИКВОР ЛИКВОР при гнойных менингитах: мутная сероватого цвета, вытекает под большим давлением; ЛИКВОР при серозных менингитах: бесцветная или ксантохромная, вытекает также под большим давлением. БЕЛОК - повышение до 1 г/л при вирусных, спирохетозных менингитах; повышение до 1,5 г/л и > при туберкулезном менингите. Реакция Панди и Нонне Апельта – умеренно положительны. Цитоз: при гнойных менингитах – нейтрофильный; при серозных менингитах – лимфоцитарный. Сахар в ликворе: - норма или повышен при вирусных менингитах; - снижено при туберкулезном менингите. Ликвор: при субарахноидальном кровоизлиянии вначале кровянистый или розовый, а затем ксантохромный. -при менингизме – бесцветный, прозрачный, вытекает под высоким давлением; содержание белка и клеток – в норме.

25 К.А. Аитов, ГНОЙНЫЕ МЕНИНГИТЫ: Менингококковый менингит. Отличается сезонностью (февраль, апрель), при тяжелом течении развивается менингококцемия с сыпью, характерная бактериология (менингококк из крови, мазков из носоглотки, ликвора).

26 К.А. Аитов, Пневмококковый менингит: Часто, на 1-2 день болезни наблюдается клонико- тонические судороги, вследствие поражения головного мозга. Наступает парезы и параличи конечностей. Характерно статическая и локомоторная атаксия. Часто поражается глазодвигательные, а иногда и лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. На фоне болезни часто диагностируется пневмонии, гнойный отит или трахеобронхит. Имеет рецидивирующее течение.

27 К.А. Аитов, Стафилококковый и стрептококковый менингиты Встречается редко. Обычно они являются осложнением экстракраниального гнойного процесса. Течение крайне тяжелое с сепсисом. Особенностью болезни является склонность к асцидированию и частое образование блока ликворных путей (проба Нонне).

28 К.А. Аитов, Менингит, вызванный синегнойной палочкой Является одним из проявлений сепсиса или суперинфекции после различных оперативных вмешательств. Характеризуется длительным волнообразным течением.

29 К.А. Аитов, Гнойный менингит, вызываемый кишечной палочкой Встречается преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста. Развивается остро на фоне кишечной инфекции, протекающей с интоксикацией и диарейным синдромом. Течение тяжелое. Наряду с менингитом могут наблюдаться гнойные очаги в других органах. Рано развивается дистрофия. Отличается высокой смертностью. У переболевших сохраняется тот или иной дефект ЦНС.

30 К.А. Аитов, Гнойный менингит, вызываемый дрожжеподобными грибами (кандидозный менингит) Наблюдается преимущественно у грудных детей, чаще недонощенных. Развитию заболевания обычно предшествуют сепсис различной этиологии или оперативные вмешательства в случаях, когда длительно применялись различные антибиотики. Менингеальные симптомы выражены слабо или отсутствуют. Более поздние сроки может развиваться гидроцефалия. В ряде случаев менингит выявляется случайно при исследовании СМЖ у детей с прогрессирующей гидроцефалией или судорожным синдромом. Здесь менингит может быть одним из проявлений грибкового сепсиса. Без лечения летальность 100%.

31 К.А. Аитов, СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ Серозные менингиты могут быть бактериальной и вирусной этиологии.

32 К.А. Аитов, Туберкулезный менингит В постановке диагноза имеет большое значение характерный анамнез. Всегда является вторичным. Преимущественно поражаются оболочки основания мозга, эпендима и хориоидные сплетения желудочков. Болезнь развивается постепенно. В ликворе - снижение сахара.

33 К.А. Аитов, Сифилитический менингит Характерный анамнез. Хроническое течение с медленным нарастанием симптоматики. Чаще развивается во вторичной стадии сифилиса и реже – в первичной и третичной стадиях. Симптом Аргайля-Робертсона – важный диагностический признак (Неподвижность суженного зрачка в момент освещения глаза при сохраненной реакции на конвергенцию).

34 К.А. Аитов, Бруцеллезный менингит Характерный анамнез. Бывает острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. Характер течения зависит от формы бруцеллеза. Встречается редко. Менингит возникает обычно на фоне артралгии, миозитов, тендовагинитов, бурситов и др., т. е. на фоне характерных симптомов бруцеллеза. В диагностике важное значение имеет специфические пробы: Райта и Хеддльсона, Бюрне, РСК, РПГА, а также выделение возбудителя из СМЖ.

35 К.А. Аитов, Лептоспирозный менингит Возникает на фоне поражения мышц, печени и геморрагического синдрома. К концу первой недели Т-ра снижается, появляется желтуха и геморрагический синдром. Специфическая диагностика.

36 К.А. Аитов, Листереллезный менингит Начинается с появления крупнопятнистой или эритематозной сыпи, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки. На этом фоне появляется характерная симптоматика и менингеальный синдром. Лабораторная диагностика (люминесцентная микроскопия и др.).

37 К.А. Аитов, Орнитозный менингит В анамнезе контакт с птицами (часто голуби). Часто сочетается с пневмонией аналогичной этиологии. Начинается остро, развиваются симптомы поражения легких. Этиология болезни подтверждается выделением возбудителя из крови и мокроты, динамикой РСК (нарастание титра антител), внутрикожной пробой с орнитозным антигеном.

38 К.А. Аитов, Вирусные менингиты Вызываются различными вирусами. Наиболее частые возбудители (2/3 случаев) – вирус эпидемического паротита и энтеровирусы.

39 К.А. Аитов, Вирусные менингиты - паротитные менингиты (причина – эпид. паротит.). - Энтеровирусные менингиты – вызываются вирусами ЕСНО и КОКСАКИ. Они отличаются высокой контагиозностью и массивностью заболеваний, что для паротитного менингита не характерно! - Лимфоцитарный хориоменингит – встречается в 5% случаев. Этиологическая диагностика – выделение вируса из СМЖ, а также положителный РСК. - Клещевой энцефалит (менингеальная форма) – характерна сезонность, в анамнезе факт посещения таежного леса и укус клеща. Диагноз – на основании анамнеза и специфических лабораторных методов исследования (РНИФ, ИФА, ПЦР).

40 К.А. Аитов, ПОМНИТЕ! При подозрении на менингит и наличии менингеального синдрома консультация квалифицированного НЕВРОЛОГА обязательно! Он должен осмотреть больного и сделать запись в истории болезни и если нужно назначать дополнительные методы обследования и лечения.

41 К.А. Аитов,