КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА М.В. Авксентьева профессор курса стандартизации в здравоохранении; зав. лабораторией управления качеством медицинской. - презентация

1 КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СКРИНИНГА М.В. Авксентьева профессор курса стандартизации в здравоохранении; зав. лабораторией управления качеством медицинской помощи и проблем медицины, основанной на доказательствах НИИ ОЗ и УЗ ММА им.И.М.Сеченова

2 СКРИНИНГ Проведение простых и безопасных исследований большим группам населения с целью выделения групп риска развития той или иной патологии. Медицинское массовое обследование населения для выявления лиц с какой- либо определенной болезнью.

3 Проблемы скрининга Обследуются люди, которые не чувствуют себя больными, частота болезни – низкая ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА МНОГО НИЖЕ, ЧЕМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ Нежелательные эффекты развиваются с той же частотой, что и при диагностике, но абсолютное число пострадавших растет из-за массового характера вмешательств + психологическая травма Затраты на массовые обследования совсем не маленькие, и должны быть обоснованы Профилактика в нашей стране является «священной коровой»

4 Предпосылки для скрининга 1.Состояние, на которое нацелена программ, должно быть важной проблемой здоровья. 2.Развитие болезни должно быть хорошо изученным. 3.У состояния должна быть выявляемая ранняя стадия. 4.Вмешательство в ранней стадии должно быть более эффективно, чем в поздних. 5.Должен быть доступен диагностический тест для выявления ранней стадии болезни. 6.Тест для выявления ранней стадии должен быть приемлемым. 7.Должны быть определены интервалы между повторными обследованиями. 8.Должны быть обеспечены дополнительные диагностические и лечебные вмешательства, потребность в которых возникает в результате скрининга. 9.Физический и психологический вред должны быть меньше, чем польза от программы. 10.Стоимость программы в отношении к ее полезности должна быть не выше, чем у прочих медицинских вмешательств (программ). J.M.G Wilson, G. Jungner, 1968

5 Результаты маммографии у 500 женщин с клинически выраженным подозрительным образованием в груди (распространенность рака 1:5 или 20%) Se=75%; Sp=95% Всего Всего Тест - Тест + Болезнь -Болезнь + +PV = 75/95х100% = 78,9%

6 Результаты маммографии у здоровых женщин (распространенность рака 1:150 или 0,7%) Se=75%; Sp=95% Всего Всего Тест - Тест + Болезнь -Болезнь + +PV = 75/820х100% = 9,1%

7 ОПТИМАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА Расчет добавочной стоимости дополнительно сохраненного года жизни или года качественной жизни (по сравнению с отсутствием скрининга) ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ ОБОСНОВАНИЕ Расчет стоимости выявленного случая

8 Национальный проект «Здоровье» (скрининг новорожденных, 400 млн руб., 2006) ЗаболеваниеЧисло выявленных больных Фенилкетонурия255 Врожденный гипотиреоз330 Адреногенитальный синдром 77 Галактоземия4 Муковисцидоз59 ВСЕГО725 1 выявленный случай: 550 тысяч рублей (без учета дальнейшего лечения)

9 КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА ОТКАЗ УЧАСТИЕ Результат + Результат - Истинный Ложный Истинный Ложный СКРИНИНГ

10 КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СКРИНИНГА Результат + Результат - Истинный Ложный Истинный Ложный ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕПОЛЬЗА ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЕВРЕД 0 Результат - 0 ВРЕД

11 Расчет QALY После лечения, проведенного у пациентки с симптоматической формой рака молочной железы, ее жизнь продлевается на 6 лет. При внедрении скрининга на рак молочной железы заболевание выявляется на год раньше, а после лечения на ранней стадии пациентка живет 9 лет. Сколько QALY приобретает пациентка благодаря скринингу, если качество жизни после мастэктомии равно 0,48?

12 Расчет QALY 0,48 1,0 Годы жизни Полезность СКРИНИНГ СИМПТОМЫ 0,48 х 2 = 0,96 (1 – 0,48) х 1 = 0,52 0,96 – 0,52 = 0,44 +

13 ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ Medline: публикации по ключевым словам screening AND cost-effectiveness Изучается целесообразность как скрининга по сравнению с его отсутствием, так и различных стратегий скрининга (разные методы, разная последовательность методов, разная периодичность обследования, разная тактика ведения выявленных больных) Традиционный способ повышения эффективности затрат – ограничение групп населения, подлежащих скринингу (как минимум – по возрасту) СКРИНИНГОВЫЕ ПРОГРАММЫ В РАЗНЫХ СТРАНАХ РАЗНЫЕ

14 Клинико-экономическое обоснование скрининга на рак шейки матки в Тверской области ПоказательНа 1000 женщин На область Затраты на скрининг на женщин года 77,8-13,6 тыс. руб. + 26, млн руб. Экономия затрат вследствие лечения на ранней стадии руб.- 1 млн руб. Эффект, число лет сохраненной жизни 0,32 – 2, Н. Королева, 2007

15 Скрининговое обследование пациентов с инсиденталомами надпочечников Средняя стоимость обследования с использованием биохимических тестов 4648,50 ± 864,00 руб. Частота выявления образований 6,8 % (7,5% с учетом рака) Стоимость выявленного случая ,93 руб. А. Устюгова и др., 2008

16 НЕОБХОДИМО Анализировать разные стратегии скринингового обследования с выбором оптимальных (учитывая пользу и вред) – не все так просто и однозначно Анализировать результаты массовых профилактических обследований – МЫ НИЧЕГО НЕ ЗНАЕМ О РЕЗУЛЬТАТАХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ У НАС НЕТ ДЕНЕГ НА ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ!!!