© П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004. ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК * Заболеваемость: общая 1,8 % у взрослых 9 % * 70 % пациентов с патологией почек не знают о. - презентация

1 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004

2 ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК * Заболеваемость: общая 1,8 % у взрослых 9 % * 70 % пациентов с патологией почек не знают о её наличии.

3 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК частая причина – лекарственные средства низкая эффективность лечения хроническое течение рост заболеваемости после 45 лет высокая летальность частая инвалидизация

4 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 регуляция параметров организма мочеобразование, мочевыделение синтез и инкреция БАВ регуляция гемопоэза рH Путем реализации процессов: простагландинов посредством синтеза эритропоэтинов УЧАСТИЕ ПОЧЕК В ПРОЦЕССАХ ГОМЕОСТАЗА/ ГОМЕОКИНЕЗА ОРГАНИЗМА серотонина … эритропоэтинов кининов ренина экскреции секреции реабсорбции фильтрации [глюкозы] … артериального давления массы циркулирующей крови Р осм

5 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 первичные (наследственные, врожденные) вторичные (приобретенные) ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (1) НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (1) инфекционные неинфекционные экзогенные эндогенные

6 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 «преренальные»«постренальные» ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (2) НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (2) ПО УРОВНЮ ДЕЙСТВИЯ «ренальные»

7 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 стресс болезнь, синдром Иценко- Кушинга артериальные гипер-, гипотензии ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (3) НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (3) «преренальные» П Р И М Е Р Ы эндокринопатии нервно-психические расстройства нарушения системного кровообращения нарушение иннервации почек невроз психическая травма гипер-, гипотиреоидизм гиперальдостеронизм изменение массы циркулирующей крови венозная гиперемия

8 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (4) НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (4) «ренальные» нарушающие кровообращение в почках прямо повреждающие почки повреждающие геном и/или программу его реализации в нефроцитах травма токсины рост опухоли тромбоз эмболия артериосклероз свободные радикалы гидроперекиси липидов вирусы

9 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 конкременты в мочевыводящих путях ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (5) НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК (5) «постренальные» нарушающие отток мочи … перегиб мочеточника опухоли в них их воспаление

10 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (1) снижение проницаемости мембран клубочков снижение эффективного фильтрационного давления УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ уменьшение площади клубочкового фильтра

11 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (2) УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ повышение эффективного фильтрационного давления повышение проницаемости мембран клубочков

12 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ КАНАЛЬЦЕВОЙ СЕКРЕЦИИ И РЕАБСОРБЦИИ СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ КАНАЛЬЦЕВОЙ СЕКРЕЦИИ И РЕАБСОРБЦИИ МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (3) ферментопатии дефицит, аномалии неферментных переносчиков веществ мембранопатии

13 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ онкологические посттравматические иммуноаллергические инфекционные сателитные (сопутствующие) энзимопатии тубулопатии нефропатии (системные поражения почек) аномалии развития почек первичныевторичные

14 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК пиелонефриты нефриты почечная недостаточность (острая, хроническая) нефротический синдром уремия почечная кома

15 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Нефриты (греч. nephros почка, itis воспаление) * Группа заболеваний, * характеризующаяся диффузным поражением почечной ткани, * воспалительного и/или иммунопатологического генеза, * с вовлечением в патологический процесс всех отделов нефронов, интерстициальной ткани и сосудов почек.

16 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА стрептококки пневмококки менингококки токсоплазмы плазмодии трепонемы вирусы сальмонеллы аутоагрессвные антитела перекрёстные антитела циркулирующие иммунные комплексы чужеродные белки инфекционные неинфекционные

17 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Гематогенная инфекция Аорта Бактериемия Staphylococcus E. coli в английской транскрипции Внутрипочечный рефлюкс Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Слабость пузырно- мочеточникового соединения Мочевой пузырь Восходящая инфекция: E.coli Proteus Enterobacter Пути попадания микроорганизмов в почки

18 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Инфицирование организма( гемолитическим стрептококком группы А, штамм 12) прямое повреждение структур нефрона токсинами стрептококка действие неспецифических повреждающих и «разрешающих» факторов ОСТРЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА образование антител к антигенам стрептококка и взаимодействие их с антигенами: стрептококков структур клубочков почек денатурация белков мембран и клеток нефрона – образование аутоантигенов гибель стрептококков потенцирование повреждения почек в связи с развитием реакций: образование нефроцитотоксических аутоантител и лимфоцитов воспаления иммунной аутоагрессии аллергии

19 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Пиелонефриты (греч. pyelos лоханка, nephros почка, itis воспаление) * Группа синдромов (болезней), * вызываемых микробами. * Характеризуется развитием воспалительного процесса * в лоханках и интерстиции почек.

20 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Э Т И О Л О Г И Ч Е С К И Е Ф А К Т О Р Ы обтурация и/или сдавление мочевыводящих путей и почек медленный отток мочи от почек пузырно- мочеточниковый рефлюкс иммунодефицитные состояния ишемия почек снижение эффективности реакций иммунобиологического надзора уменьшение притока иммуноглобулинов к ткани почек снижение миграции лейкоцитов в ткань почек инфицирование слизистой лоханок, чашечек, интерстиция почек ПИЕЛОНЕФРИТПИЕЛОНЕФРИТ ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ПИЕЛОНЕФРИТА

21 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (очаги воспаления и абсцессы)

22 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Нефротический синдром (греч. nephr[os] почка + os патологический процесс, заболевание) * Состояние, развивающееся при поражениях почек различного генеза. ПРИВОДИТ К ДЕФЕКТАМ СТЕНОК КАПИЛЛЯРОВ КЛУБОЧКОВ. * ПРИВОДИТ К ДЕФЕКТАМ СТЕНОК КАПИЛЛЯРОВ КЛУБОЧКОВ. * Сопровождается комплексом нефрогенных симптомов: протеинурией ( в основном альбуминурией ), гипопротеинемией ( гипоальбуминемией ), гиперлипопротеинемией, липидурией, отёками.

23 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА первичный нефротический синдром вторичный нефротический синдром болезни иммунной аутоагрессии болезни системы крови лекарственные поражения почек злокачественные опухоли сахарный диабет хронические инфекционные процессы в организме гломерулонефрит (острый и хронический) гломерулосклероз липоидный нефроз мембранозная гломерулопатия патология почеквнепочечная патология

24 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕМБРАН И КЛЕТОК КЛУБОЧКОВ повышение проницаемости стенок гломерулярных капилляров ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (1) И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (1) ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ иммунопатологические реакции воспалительная реакция

25 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 повышение реабсорбции белков в канальцах активация синтеза липопротеинов в печени гиперлипопротеинемия,дислипопротеинемия НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ повышение проницаемости стенок гломерулярных капилляров увеличение фильтрации белков в клубочках липидурия дислипопротеинемия дистрофия (белковая и др.) эпителия канальцев нарушение процессов реабсорбции и секреции веществ в канальцах гипопротеинемия, диспротеинемия протеинурия отёки ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (2) И ПРОЯВЛЕНИЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА (2)

26 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 БЕЛКИ, ТЕРЯЕМЫЕ ОРГАНИЗМОМ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТЕИНУРИИ БЕЛКИ, ТЕРЯЕМЫЕ ОРГАНИЗМОМ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ ПРОТЕИНУРИИ П О С Л Е Д С Т В И Я П Р О Т Е И Н У Р И И иммуно- глобулины системы комплемента системы гемостаза переносчики гормонов переносчики микро- элементов отёки альбумины трансферрин анемия эндокрино- патии тромбо- геморраги- ческие синдромы ферментопатии, дистрофии иммунодефициты

27 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Почечная недостаточность * Синдром, в результате развивающийся в результате значительного снижения или прекращения значительного снижения или прекращения выделительной функции, выделительной функции, а также нарушения других процессов в почках. а также нарушения других процессов в почках. * Характеризуется прогрессирующим увеличением содержания в крови продуктов азотистого обмена (азотемией) и * нарастающим расстройством жизнедеятельности организма.

28 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ «преренальные» «постренальные» «ренальные» шокобтурация/ сдавление мочевыводящих путей некронефроз коллапс перегиб мочеточников нефротоксические вещества кровопотеря острая ишемия почек острые нефриты, пиелонефриты, васкулиты острая сердечная недостаточность тромбоз артерий почек

29 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ сужение, обтурация канальцев почек прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации нарастающая степень и масштаб повреждения почек в связи с развитием воспалений и иммунопатологических процессов подавление канальцевой экскреции и секреции

30 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Уремия (греч.uron моча, haima кровь) * синдром, аутоинтоксикации организма * Заключающийся в аутоинтоксикации организма продуктами метаболизма * продуктами метаболизма (нормального и нарушенного - (нормального и нарушенного - их обозначают как уремические токсины) их обозначают как уремические токсины) и экзогенными соединениями, и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками. в норме выводящимися почками.

31 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 Почечная кома * Состояние, характеризующееся угнетением функции нервной системы, * проявляющееся потерей сознания, гипо- или арефлексией, значительными расстройствами функций органов и физиологических систем организма. * Непосредственной причиной развития уремии является почечная недостаточность (острая или хроническая).

32 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Нефролитиаз (греч. nephros почка, lithos камень, минерал) * состояние, * характеризующееся образованием плотных конкрементов (камней) * из неорганических и органических компонентов мочи в ткани почек. * Образование камней в лоханках, чашечках и мочеточниках обозначается как уролитиаз (греч. uron моча, мочевыводящие пути + lithos камень)

33 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004НЕФРОЛИТИАЗ (камень в почечной лоханке)

34 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК изменение параметров мочи, объема и ритма мочевыделения изменение параметров крови общие нефрогенные синдромы

35 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ИЗМЕНЕНИЕ значительные (за пределы нормы) изменения содержания нормальных компонентов мочи ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫВЕДЕНИЯ появление патологических компонентов мочи гипоизостенурия изостенурия гипостенурия анурия олигоурия плотности мочи состава мочи диуреза полиурия гиперстенурия

36 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ИЗМЕНЕНИЕ РИТМА МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК олакизурияполлакиурияниктурия

37 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 дисионии азотемия гипер-, гиповолемия ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМА И СОСТАВА КРОВИ ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЪЕМА И СОСТАВА КРОВИ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ацидоз гипо-, диспротеинемии гипер- липопротеинемии

38 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОБЩИЕ НЕФРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК ПРОЯВЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК отеки артериальные гипертензии анемии тромбогеморрагический синдром

39 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004Хроническая почечная недостаточность (ХПН) почечная недостаточность (ХПН) * Состояние (синдром), в результате нарастающей гибели * развивающийся в результате нарастающей гибели и значительного уменьшения числа и значительного уменьшения числа функционирующих нефронов. функционирующих нефронов. прогрессирующим *Характеризуется прогрессирующим снижением функций почек. (часто необратимым) снижением функций почек.

40 © П.Ф.Литвицкий, 2004 © ГЭОТАР-МЕД, 2004 ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ «преренальные» «постренальные» «ренальные» хронические артериальные гипертензии хроническое нарушение оттока мочи от почек хронические нефропатии хроническая двусторонняя эмболия артерий хроническая внепочечная патология нарастающий стеноз артерий почек